近日，长沙市第一医院（中南大学湘雅医学院附属长沙医院）动物致伤门诊接诊了一例典型的狂犬病病例。一名47岁的女性患者，在两个月前被自家饲养的幼犬轻咬了左手无名指。事发时，患者及家人认为伤口很小，且自家养的幼犬看起来健康，因此并未采取任何医学处理，包括接种狂犬病疫苗。然而，两个月后，患者出现了发热、头痛、乏力等早期症状，并迅速进展为恐水、怕风、吞咽困难等典型狂犬病表现，最终被诊断为狂犬病发作。医院方面表示，发病后病情进展迅速，目前尚无有效治疗手段，病死率几乎100%。

狂犬病毒属于负链RNA病毒，其基因组是一条单链RNA。病毒颗粒呈标志性的弹状或子弹状，外部包裹着一层来自宿主细胞膜的脂质包膜，膜上分布着三聚体糖蛋白，包膜内是病毒的核心，包含病毒的RNA基因组，并被核蛋白（N）、磷蛋白（P）、基质蛋白（M）和RNA聚合酶（L）等蛋白包裹，形成高度有序的核糖核蛋白复合物。

1.狂犬病毒潜伏期及传播途径

狂犬病毒一旦侵入人体，便会引发一种几乎100%致死的神经系统疾病——狂犬病。其潜伏期变化多端，短则数天，长则数月、数年，平均为1-3个月。这一漫长的潜伏期，使得许多人在感染后放松警惕，错过了最佳的预防和治疗时机。

狂犬病最主要的传播途径是受狂犬病动物（如狗、猫、蝙蝠、狼等）咬伤或抓伤，病毒通过破损的皮肤或黏膜进入人体。动物的唾液中含有大量狂犬病毒，尤其是患病动物，其唾液的传染性极强。理论上，狂犬病病毒也可以通过黏膜（如眼、口、鼻）接触传播，但相对少见。

2.狂犬病毒感染症状

狂犬病在发病后，症状可分为前驱期、兴奋期、麻痹期，最终导致死亡。

前驱期（2-10天）：早期症状不典型，包括发热、头痛、乏力、食欲不振、恶心、呕吐等，以及伤口部位的异常感觉，如发痒、麻木、刺痛等。

兴奋期（2-7天）：这是狂犬病最具特征性的阶段，也称为“恐水症”阶段。患者对外界刺激极度敏感，轻微的风吹、声响、光线或饮水等都可能诱发剧烈的喉头肌肉痉挛，导致吞咽困难，表现为极度恐惧饮水，故名“恐水症”。同时，患者可能出现怕风、怕光、幻觉、易激惹、甚至攻击行为。

麻痹期（2-3天）：兴奋期过后，患者进入麻痹期。表现为肌肉弛缓性麻痹，从咬伤部位开始，逐渐向上蔓延，可能累及呼吸肌，导致呼吸困难。此期症状可能相对缓和，但预后极差。

最终结局：最终，患者因呼吸衰竭、心力衰竭或循环衰竭而死亡。

3.被猫狗咬伤、抓伤后，如何正确处置？

一旦被猫狗等动物咬伤、抓伤，无论伤口大小、深浅，也无论动物是否看起来健康，都必须立即进行以下处理：

1.彻底冲洗伤口：这是最关键的一步，立即用大量流动的清水（肥皂水效果更佳，因为狂犬病毒怕碱性环境）反复冲洗伤口至少15-20分钟。冲洗时，要尽量将水流引入伤口深处，以期冲掉尽可能多的病毒。

2.消毒伤口：冲洗后，用碘伏、酒精（75%）等消毒剂对伤口进行消毒。

3.暂不包扎或缝合：在不影响后续就医的情况下，伤口尽量保持开放，不要包扎或缝合。这是为了避免将病毒封锁在伤口内，利于病毒排出。如果伤口出血不止，可用干净纱布或敷料加压止血，但仍需尽快就医。

4.立即就医：告知医生详细情况，向医生详细说明被咬伤/抓伤的时间、动物种类、动物健康状况（是否怀疑有病、是否为流浪动物）、伤口情况（部位、深浅、出血情况）以及是否已进行现场冲洗消毒等。医生会根据您提供的信息，以及世界卫生组织（WHO）制定的狂犬病暴露前预防处置的指南，评估您的暴露等级，最后，按照医生的方案接种疫苗及免疫球蛋白。

参考资料：

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Davis BM, Rall GF, Schnell MJ. Everything You Always Wanted to Know About Rabies Virus (But Were Afraid to Ask). Annu Rev Virol. 2015, 2(1):451-71. doi: 10.1146/annurev-virology-100114-055157