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感染新冠出现“吞刀片”和“宝娟嗓”的干预措施
原创 发布时间:2023-01-17 浏览次数: 865 来源: 李贻静

核心提示:在已发表的新冠肺炎患者报告中,喉部损伤率很高,特别是那些插管时间较长的患者,常出现声带运动障碍、喉部浮肿和溃疡等。这些都会导致呼吸道保护受损和嗓音障碍。


  一篇发表在《Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery》上的文章讨论了2021-2022年发表的有关新冠患者吞咽困难和发音困难的主要数据,重点侧重患者表现、病理生理学和干预措施。


  图 有关感染新冠病毒出现吞咽和发音困难的出版物的时间表

  1. 临床表现

  在全球范围内,发音困难的发生率出现了不同但相似的趋势:79%的轻中度患者,79%的住院患者和54%的气管切开术后患者。25%的ICU患者和10%的病房患者出院三个月后经历了慢性发音困难。对1410名新冠肺炎患者进行分析,发音困难发生率为31%(95%CI:13-48),女性更容易受到影响。

  目前的证据表明,大约1/3的新冠患者出现吞咽困难服务。吞咽困难的危险因素包括年龄、慢性神经和呼吸系统疾病、插管、切开气管、长期认知障碍和疲劳。一份报告调查了56个国家和地区的3762名症状持续超过28天的患者,其中>30%的患者报告有吞咽困难的症状,30%的患者报告嗓音改变。

  2. 病理生理学

  新冠肺炎后营养不良可能是患者出现吞咽困难的一个原因。此外,吞咽困难严重程度和营养不良也可能与年龄和合并症等有关。在已发表的新冠肺炎患者报告中,喉部损伤率很高,特别是那些插管时间较长的患者,常出现声带运动障碍、喉部浮肿和溃疡等。这些都会导致呼吸道保护受损和嗓音障碍。

  在影响吞咽功能的病例研究中,常有急性脑血管病和神经病的报道。最近对“长新冠(Long Covid)”的一项系统综述报告了疲劳、味觉和气味改变以及认知和神经精神症状,这些症状可能会影响用餐的安全性、效率和享受性。

  3. 干预措施

  吞咽主要侧重于降低气雾剂产生过程的风险,包括气管切开管理、使用内窥镜、培训ICU工作人员监测吞咽功能,并使患者能够在可能的情况下独立开始吞咽治疗。新冠肺炎的营养康复方案应该包括营养筛查、骨骼减少评估、吞咽困难筛查和咀嚼功能,并提供了他们推荐的筛查工具的简单清单。建议进行三步营养干预,包括咨询、饮食调整、补充和根据需要进行肠道喂养。

  远程治疗作为一种无感染风险就能获得医疗服务的手段受到了广泛关注,讨论了隐私、合法性、报销、互联网连接、技术、患者和临床医生,并就大流行和迅速采用远程保健服务以避免失去吞咽困难护理的挑战提出了思考。此外,对于希望创建远程医疗服务的提供者来说,这是一种宝贵的资源。

  由于新冠肺炎的患病率仍在飙升,患者出现吞咽困难、发音困难,以及可能的中呼吸道疾病,如慢性咳嗽/高敏感喉部综合征均普遍存在,背后的原因是复杂的、多因素的,涉及到广泛的病理。寻找有效的干预措施具有挑战性,确定患者声音和吞咽困难的可能因素对治疗仍然至关重要。多学科团队和为每位患者量身定制的方法被视为最佳的干预措施。

  参考文献:

  Miles, A., & Brodsky, M. B. (2022). Current opinion of presentation of dysphagia and dysphonia in patients with coronavirus disease 2019. Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery, 30(6), 393–399. https://doi.org/10.1097/MOO.0000000000000836

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