全球204个国家和地区抗生素耐药现状

核心提示：抗生素耐药（AMR）被视为全球人类健康的重大威胁之一。该研究介绍了全球范围内AMR的状况及该问题对公共卫生和经济造成的影响。

近日，《柳叶刀》发布文章“Global burden of bacterial antimicrobial resistance in 2019: a systematic analysis”，该研究首次对全球204个国家和地区的23种病原体和88种病原体-药物组合的数据进行统计分析并使用数学模型来评估细菌耐药所导致的疾病及经济负担。

根据研究的预测统计模型显示，2019年估计有4950死于AMR，其中1270万可归因于AMR。在区域层面，由AMR导致的死亡率在撒哈拉以南非洲西部最高，为每10万人死亡27.3人;大洋洲最低，为每10万人死亡6.5 人(详见图1)。

图1. 2019年按地区GBD划分归因抗生素耐药或相关性的所有年龄死亡率

其中下呼吸道和胸部感染、血流感染和腹腔内感染，主导了耐药感染致死和致残的主要原因。这三种综合症占AMR死亡的78.8%;仅下呼吸道感染就导致了40多万例死亡和150万例相关死亡，使其成为最严重的感染综合症(图2)。

图2. 2019年由感染综合症导致细菌抗生素耐药性相关的全球死亡(计数)

耐药性相关的六种主要病原体(大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌)各有超过25万人导致与抗菌素耐药相关的死亡。2019年，全球抗s生素耐药导致92.9万死亡，此外，3.57亿死亡与抗生素耐药性相关。另外6种病原体(结核分枝杆菌、粪肠球菌、肠杆菌、无乳链球菌(B组链球菌)、伤寒杆菌和粪肠球菌)分别导致了10-25万人的死亡。在耐药性死亡方面，2019年大肠杆菌死亡人数最多，其次是肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼弧菌、肺炎链球菌和结核分枝杆菌(详见图3)。

图3. 病原体导致的细菌抗生素耐药相关的全球死亡(计数)

六种主要病原体引起的抗生素耐药在GBD地区有很大差异。在高收入地区，大约一半的致命的抗生素耐药与金黄色葡萄球菌和大肠杆菌相关。相比之下，在撒哈拉以南非洲，主要病原体不同于高收地区，占抗生素耐药的比例较小(详细见图4)。

图4. 2019年GBD地区六种主要病原体(A)和(B) 抗生素耐药或相关性致死的比例;3GC=第三代头孢菌素。4GC=第四代头孢菌素。

图6A. 各地区耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离百分比

中国耐甲氧西林金黄色葡萄球分离百分比为50%-60%。

图6B. 各地区异烟肼和利福平共耐药(不包括XDR)结核分枝杆菌分离百分比

中国异烟肼和利福平共耐药(不包括XDR)结核分枝杆菌分离百分比小于5%。

图6C. 各地区第三代耐头孢菌素大肠杆菌分离百分比

中国第三代耐头孢菌素大肠杆菌分离百分比为40%-50% 。

图6D. 各地区耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌分离百分比

中国耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌分离百分比为60%-70%。

图6E. 各地区氟喹诺酮类耐药大肠杆菌分离百分比

中国氟喹诺酮类耐药大肠杆菌分离百分比为40%-50%。

图6F. 各地区耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌分离百分比

中国耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌分离百分比为5%-10%。

图6G. 各地区第三代耐头孢菌素的肺炎克雷伯菌分离百分比

中国第三代耐头孢菌素的肺炎克雷伯菌分离百分比为40%-50%。

该研究分析了全球204个国家和地区的数据，并根据众多因素如人口密度、对抗生素的使用情况等，评估出各国和地区的细菌耐药情况。该研究指出，2019年全球大部分地区都存在细菌耐药性的问题，其中低收入和中低收入国家受到的影响尤为严重。

此外，该研究探讨了细菌耐药所带来的全球经济影响从食品安全角度来看，细菌的耐药也可能通过食品链传递进入人体，造成公共卫生问题，这将对粮食生产链和市场价格等产生重要的影响。对于抗细菌耐药的各种措施和挑战, 研究中提倡采取综合性的、多角度的方法，比如，提高公众对药品的认识，加强对抗生素的使用和使用时机的管理，同时也需要加强全球合作，共同制定方针，并推行诸如健康、环境、农业等跨部门的综合策略，以共同应对细菌耐药带来的各种挑战。

参考文献：https://doi.org/10.1016/ S0140-6736(21)02724-0