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甲肝病毒或可“威胁”肝脏,饮食卫生很重要
原创 发布时间:2022-11-28 浏览次数: 1247 来源: 蔡伟程

核心提示:HAV是一种直径27纳米非包膜RNA病毒,属于小核糖核酸病毒目和小核糖核酸病毒科。感染人类的HAV毒株在基因上分为基因型I、II和III。基因型I被进一步划分为A、B和C亚型,基因型II和III被划分为A和B亚型。


  1988年1月底至3月18日,上海因食用毛蚶导致甲肝病毒(HAV)疫情暴发,累计共有292.301发病病例。按照医学上统计,上海有150万人携带了HAV,那时上海的人口为1200万,也就是说这座城市已经有1/10的人染上了HAV!

  图1 1988年《解放日报》报道——《卫生部门和广大市民请注意,毛蚶可能携带甲型肝炎病毒》(图片来源:网易)

  什么是HAV?

  甲型肝炎是一种法定的乙类传染病,由HAV引起以肝脏炎症为主,是中国常见的食源性疾病。HAV是一种直径27纳米非包膜RNA病毒,属于小核糖核酸病毒目和小核糖核酸病毒科。感染人类的HAV毒株在基因上分为基因型I、II和III。基因型I被进一步划分为A、B和C亚型,基因型II和III被划分为A和B亚型。

  HAV危害

  中国经历了多次甲型肝炎暴发和流行,造成了严重的疾病负担,1992年以前的发病率和死亡率都很高。近年来由于卫生条件的改善和甲肝疫苗接种,中国甲肝发病率呈逐年下降趋势,但局部地区仍有甲肝聚集性疫情。2020年第一季度,在中国东部沿海城市烟台,在调查的103例病例中,88例因食用牡蛎为主的贝类感染HAV(85.4%)。

  根据《2017年全球疾病负担》(GBD 2017)研究报告,2017年全球甲型肝炎病例和死亡人数分别约为1.7亿人和1.860万人。目前,疾病负担最高的地区是南亚、撒哈拉以南非洲和东南亚的发展中国家。

  HAV传播途径

  在不同国家,HAV的流行率因卫生水平而异,甲型肝炎主要通过人与人之间的接触或食用受污染的食物或水通过粪-口途径传播。在发展中国家和发达国家,甲型肝炎的爆发通常涉及饮用受污染的水和食物。甲型肝炎的潜伏期为15~45天,病毒常在患者转氨酸升高前的5~6天就存在于患者的血液和粪便中。发病2~3周后,随着血清中特异性抗体的产生,血液和粪便的传染性也逐渐消失。

  HAV感染症状

  HAV的潜伏期可长达15至50天。甲肝的临床表现取决于患者的年龄。只有30%的6岁以下儿童出现无黄疸的非特异性症状,70%的成人出现非特异性症状和黄疸等特异性症状。HAV感染的通常临床病程始于持续5-7天的黄疸前期,其特征为典型症状,如全身不适、厌食、恶心、呕吐、发烧、腹痛和头痛,有时也有非典型症状,如畏寒、肌痛、关节痛、咳嗽、腹泻、便秘、瘙痒和荨麻疹。随后出现黄疸期,持续4-30天,特征为胆尿、无泪血症和黄疸。在绝大多数病例中,病程是自发缓解,但10-20%有症状的患者有非典型病程,表现为肝炎复发、持续胆汁淤积、自身免疫性肝炎的发展或暴发性肝衰竭。

  中国儿童HAV疫苗接种率

  接种疫苗是控制HAV最有效的办法,为控制甲型肝炎流行,中国分别于1992年和2002年在全国范围内建立了甲型肝炎减毒活疫苗和甲型肝炎灭活疫苗的自费疫苗接种计划。在2008年,甲型肝炎疫苗被列入国家扩大免疫规划(EPI)。从1991年到2017年,全国甲肝发病率呈明显下降趋势,从1991年的55.7/10万人下降到2017年的不到2/10万人。

  2020年在中国31个省自治区和直辖市开展全国病毒性肝炎血清学和接种情况调查,共调查278个村17948名3-14岁儿童,≤10 岁儿童HepA 1接种率已达到并维持在 95%以上,实现了《中国病毒性肝炎防治规划(2017-2020年)》的工作目标。

  表1 2020 年中国 3-14 岁儿童 HepA 1 接种率(%)

  参考文献

  Li Y S, Zhang B B, Zhang X, et al. Trend in the incidence of hepatitis A in mainland China from 2004 to 2017: a joinpoint regression analysis[J]. BMC Infectious Diseases, 2022. 22(1): 1-11.

  Muñoz-Martínez S G, Díaz-Hernández H A, Suarez-Flores D, et al. Atypical manifestations of hepatitis A virus infection[J]. Revista de Gastroenterología de México (English Edition), 2018. 83(2): 134-143.

  缪宁,王富珍,郑徽,尹遵栋,张国民.2020年中国3-14岁儿童甲型肝炎疫苗接种率调查[J].中国疫苗和免疫,2022.28(05):581-585.DOI:10.19914/j.CJVI.2022111.

  王刚,李芳菲.1988年上海成功应对甲肝疫情的措施与经验[J].上海党史与党建,2020(04):34-39.DOI:10.14019/j.cnki.cn31-1856/k.2020.04.006.

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