2022年10月20日发表在《BBA - Molecular Basis of Disease》上的一篇文章综述了孕妇感染新冠病毒的主要症状及影响。怀孕是一种独特的免疫状态，创造了一个免疫耐受的环境，以避免半同种异体胎儿的排斥，同时保护母亲免受感染。母体免疫系统的生理变化与心血管和呼吸系统的功能变化有关，这导致孕妇成为易受病毒感染的高风险群体。与非妊娠女性相比，病毒性疾病和呼吸系统疾病在孕妇中的预后较差，临床表现更为严重。

  在有新冠肺炎症状的孕妇中，报告的症状最多的是发热(~60%)、咳嗽(~45%)和呼吸困难(~20%)。有症状的孕妇其他症状还包括肌肉痛、疲倦、鼻漏、寒战、恶心和呕吐、皮疹、腹痛、头晕、喉咙痛、鼻塞和食欲不振，这些均与非孕妇症状相似。目前已报道的孕妇感染SARS-CoV-2与未感染SARS-CoV-2的孕妇相比，对围产期的不良影响包括先兆子痫、早产和死产的风险更高(图1)。其中与轻度新冠肺炎相比，重度新冠肺炎与先兆子痫、妊娠期糖尿病、早产和低出生体重密切相关。此外，重症新冠肺炎孕妇剖宫产风险增加。一项英国与美国的数据表明，确诊SARS-CoV-2的孕妇存在~16%早产(<妊娠37周)、~0.5%极端早产(<妊娠27周)、2%新生儿感染率和~10%小于胎龄儿。

  图1 SARS-CoV-2变异株对孕妇的影响[1]

  孕妇感染新冠病毒能否经胎盘垂直传播仍不清楚。据报道，约3%的妊娠晚期感染孕妇可能发生垂直传播。为数不多的潜在垂直传播证据包括一份报告，显示在19例新冠肺炎阳性孕妇的妊娠中，只有2例胎盘在合体滋养层和细胞滋养层中SARS-CoV-2 RNA检测呈阳性。研究还显示，在75例SARS-CoV-2阳性的孕妇分娩中，1例出现新冠肺炎症状，6例在分娩前出现症状，68例无症状，所有新生儿的SARS-CoV-2检测均为阴性。这种低感染率表明，虽然胎盘可被感染，但此类事件很少见。在德尔塔变异株病例中，曾有过胎盘感染传播至胎儿的报道[2]。

  此外，与新冠大流行前出生的婴儿相比，在新冠肺炎大流行期间出生的婴儿表现出神经发育迟缓，无论他们的母亲在怀孕期间是否发生SARS-CoV-2感染。这表明对新冠肺炎大流行期间出生的儿童进行长期跟踪的重要性。

  参考文献：

  [1]Carvajal J, Casanello P, Toso A, Farías M, Carrasco-Negue K, Araujo K, Valero P, Fuenzalida J, Solari C, Sobrevia L. Functional consequences of SARS-CoV-2 infection in pregnant women, fetoplacental unit, and neonate. Biochim Biophys Acta Mol Basis Dis. 2023 Jan 1;1869(1):166582.

  [2]Wei-Bin S , Shifa T , Bingbing W , et al. A SARS-CoV-2 Delta Variant Case Manifesting as Extensive Placental Infection and Fetal Transmission[J]. Gynecologic and obstetric investigation, 2022(2):87. 165–172.