细菌性阴道炎是临床上常见的一种阴道炎症性疾病，细菌性阴道病(BV)是14-49岁女性最常见的阴道疾病之一，估计BV在育龄女性中的发生率约为29%。仅在美国，BV就影响了2100多万女性。由于机体内厌氧菌出现过度生长，致使阴道内正常菌群的生态平衡发生紊乱所致，其主要症状表现为外阴瘙痒、阴道异味、白带异常等，随着病情的进展，患者可能出现尿痛、尿频等泌尿系统症状，对患者的生活质量和身心健康造成严重影响[1]。

  BV的病理生理学特征为阴道细菌群的改变。正常情况下，乳酸菌在阴道内浓度较高。乳酸杆菌通过产生过氧化氢和通过产生乳酸将阴道pH值维持在3.8至4.2的正常范围内来抑制病原体的生长。然而，在BV中，阴道菌群发生了变化，主要的乳杆菌属减少，厌氧病原体(如阴道加德纳菌、动弯杆菌属和人型支原体)过度生长，随后pH值升高。厌氧过度生长伴随着阴道肽转变为胺，在高pH值环境中发出恶臭味[2]。

  女性阴道是一个相对独立且动态的生态体系，其由阴道内结构及多种微生物环境构成，受到自身免疫系统及内分泌系统的共同调节。随着目前对阴道微生 态的研究逐渐增多，微生态的平衡在女性健康方面的作用也引起临床医师的重视[3-4]。阴道微生态的失衡主要表现为阴道的清洁度异常。阴道清洁度反映阴道的整体状况，包括乳酸杆菌和杂菌的比例，白细胞及上皮细胞的状况，是目前妇科炎症检查的必备项目。阴道乳酸杆菌是女性阴道内的正常菌群。阴道炎是由多种因素引起的阴道黏膜的炎症反应，感染物入侵而导致阴道微生态失衡及菌群失调[5]。

  女性生殖道黏膜必须协调共生微生物群的存在和外源性微生物的转运。关于阴道炎患者的性激素水平研究，目前尚停留在雌激素与孕激素的阶段。雌激素和孕激素对维持女性阴道微环境的稳态起重要作用。研究表明女性性激素调节排卵对阴道黏膜免疫系统有较强的影响，亦可通过调节趋化因子梯度来协调女性黏膜组织的耐受性和免疫力[6-7]。孕激素使机体分泌相对更少的黏液，上皮细胞以更快的速度脱落，当其水平降低时，阴道黏膜局部免疫力下降，阴道微环境更易遭受 到外来病原菌的侵袭而产生阴道菌群失调[8]。资料显示，细菌性阴道炎患者E2、PROG及TESTO水平均较对照组明显降低。表明E2、PROG及TESTO降低的女性患阴道炎的可能性更大。在性激素水平与阴道清洁度的相关性分析中，阴道清洁度与患者血清PROG及TESTO水平呈负相关。该结果验证了雄激素对阴道 黏膜结构和功能的影响，雄激素可通过增加阴道黏液的分泌及扩张微血管，辅助乳酸杆菌在阴道黏膜上皮细胞的定植[9]。

  在Kelly Ellington的研究中未经治疗的BV会增加感染包括HPV、HIV病毒在内的性传播感染的风险，并可能导致妊娠并发症[10]。美国疾病控制与预防中心建议对所有患有BV的女性进行艾滋病毒和其他性传播感染的检测。BV使随后衣原体或淋病感染的风险增加近两倍。BV与艾滋病毒传播的病毒感染增加有关，被诊断为BV的艾滋病毒感染妇女更有可能将艾滋病毒传播给她们的性伴侣。BV是HSV-2感染的危险因素[11]。BV与人乳头瘤病毒(HPV)风险增加相关，并与HPV持续性相关。临床考虑无症状BV合并HPV感染的妇女可能是有必要的。

  参考文献

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  11. Bayigga L, Kateete DP, Anderson DJ, Sekikubo M, Nakanjako D. Diversity

  of vaginal microbiota in sub-Saharan Africa and its effects on HIV transmission and prevention. Am J Obstet Gynecol. 2019;220(2):155-166.