乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康。目前，通过采用综合治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。

  为进一步提高乳腺癌诊疗规范化水平，提高医疗机构乳腺癌诊疗水平，改善乳腺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，国家卫生健康委委托有关单位修订了《乳腺癌诊疗指南(2022年版)》(以下简称《指南》)。

  以下是《指南》的部分要点：

  一、乳腺癌筛查

  乳腺癌筛查分为群体筛查和机会性筛查，其最终目的是降低人群乳腺癌的死亡率。建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查(小于40岁)，筛查间期推荐每年1次，筛查手段整体原则应联合乳腺X线检查和乳腺超声，必要时还可以应用MRI等影像学手段。

  乳腺癌高危人群符合以下3个条件：1.有明显的乳腺癌遗传倾向者(见下段基因检测标准);2. 既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者;3. 既往行胸部放疗。

  二、诊断

  应当结合患者的临床表现、体格检查、影像学检查、组织病理学等进行乳腺癌的诊断和鉴别诊断。

  三、组织病理学诊断

  病理学诊断是乳腺癌确诊和治疗的依据。规范化的乳腺癌病理诊断报告不仅需要提供准确的病理诊断，还需要提供正确、可靠的与乳腺癌治疗方案选择、疗效预测和预后判断相关的标志物检测结果。进行病理学诊断时，临床医师需提供完整、确切的临床情况，以及合格、足量、完整的组织标本。

  四、鉴别诊断

  鉴别诊断时需要详细地询问病史和仔细地体格检查，并结合影像学检查(乳腺超声、乳腺X线摄影及乳腺磁共振等)，最后还需要细胞学和/或病理组织学检查明确诊断。

  临床查体可触及肿块的乳腺癌约占80%，可以进行外科手术活检行病理组织学诊断，在有条件的医院可借助穿刺活检尽快明确诊断。但临床触诊阴性的乳腺癌增加了诊断的困难，需借助影像学定位进行病灶穿刺，或在乳腺X线技术引导下放置金属定位线，再经外科切除活检明确诊断。

  五、治疗

  乳腺癌应采用综合治疗的原则，根据肿瘤的生物学行为和患者的身体状况，联合运用多种治疗手段，兼顾局部治疗和全身治疗，以期提高疗效和改善患者的生活质量。 其中，乳腺癌手术范围包括乳腺和腋窝淋巴结两部分。乳腺手术有肿瘤扩大切除和全乳切除。腋窝淋巴结可行SLNB和腋窝淋巴结清扫，除原位癌外均需了解腋窝淋巴结状况。选择手术术式应综合考虑肿瘤的临床分期和患者的身体状况。

  六、诊疗流程

  (一)诊断流程

  (二)治疗流程

  七、随访

  (一)临床体检：最初 2 年每 4～6 个月 1 次，其后 3年每 6 个月 1 次，5 年后每年 1 次。

  (二)乳腺超声：每6个月1次。

  (三)乳腺X线摄影：每年1次。

  (四)X线胸片或胸部CT：每年1次。

  (五)腹部超声：每6个月1次，3年后改为每年1次。

  (六)存在腋窝淋巴结转移4个以上等高危因素的患者，行基线骨显像检查，全身骨显像每年1次，5年后可改为每2年1次。

  (七)血常规、血液生化、乳腺癌标志物的检测每6个月1次，3年后每年1次。

  (八)应用他莫昔芬的患者每年进行1次盆腔检查。