年龄相关性黄斑变性(AMD)是糖尿病患者可能发生的并发症之一，也是引起视力损伤的主要原因之一。一项针对 1990 年至 2019 年中国视力障碍和失明人群的研究结果显示，由 AMD 导致的中度至重度视力损伤以及致盲的人群分别为 228 万及 32 万。

  近年来，有研究发现使用二甲双胍可降低 AMD 的发病率，但多数研究为观察性研究，无法明确二甲双胍与降低 AMD 风险之间存在因果关系。但此前也有临床试验发现在 AMD 患者中约 1/4 患有糖尿病，而这些患者中 95% 以上人群均使用二甲双胍。因此，二甲双胍对糖尿病患者预防 AMD 是否有潜在益处还有待研究来佐证。

  近期，JAMA Ophthalmology 发表一项病例对照研究，表明使用二甲双胍与 AMD 发生率降低存在相关性，且这种相关性似乎并无剂量依赖性。研究为后续开展相关前瞻性研究提供了参考依据。

  这是一项病例对照研究，数据来源于 2006 年至 2017 年美国保险数据库——Merative Market Scan。研究纳入年龄 ≥ 55 岁的 AMD 人群(231142 例，平均年龄 75.1 岁，2268 例使用二甲双胍)和非 AMD 人群(232879，平均年龄 74.9 岁，3087 例使用二甲双胍)，研究人员按照年龄、地区、疾病史等进行匹配，并使用统计学计算评估新发 AMD 的风险。AMD 可分为干性(非渗出性或萎缩性)和湿性(渗出性或萎缩性，约占 AMD 的 10%～20%)，纳入人群中 144147 为干性 AMD，相匹配的对照组人数为 144530 例。

  研究结果显示，使用二甲双胍与任何 AMD 发生风险下降 17% 有关(AOR = 0.83，95%CI = 0.74～0.87)。相比于未使用二甲双胍的人群，2 年内累计使用二甲双胍剂量在 1～270 g、271～600 g 和 601～1080 g 时，AMD 发生风险分别降低 20%、19% 和 12%。

  使用二甲双胍也与干性 AMD 发生风险下降 15% 有关(AOR = 0.85，95%CI = 0.79～0.92)。相比于未使用二甲双胍的人群，2 年内累计使用二甲双胍剂量在 1～270 g、271～600 g 时，干性 AMD 发生风险分别下降 18% 和 14%。

  总之，使用二甲双胍与 AMD 发生率降低存在相关性，且这种相关性似乎并无剂量依赖性。

  参考资料：

  [1] Aggarwal S, Moir J, Hyman MJ, et al. Metformin Use and Age-Related Macular Degeneration in Patients Without Diabetes. JAMA Ophthalmol. 2023 Nov 30:e235478. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2023.5478. Epub ahead of print. PMID: 38019527; PMCID: PMC10690576.

  [2] 中华医学会眼科学分会眼底病学组, 中国医师协会眼科医师分会眼底病学组. 中国年龄相关性黄斑变性临床诊疗指南(2023 年)[J]. 中华眼科杂志,2023,59(5):347-366.DOI:10.3760/cma.j.cn112142-20221222-00649.