核心提示：铜绿假单胞菌为条件致病菌，常在患者体内或者医院环境中寄植。铜绿假单胞菌感染临床表现无特异性，单从临床表现来看，难以与其他细菌感染相鉴别。

  铜绿假单胞菌是引起院内感染的常见条件致病菌，常在免疫力低下及重症患者中引起各种急性和慢性感染，致死率高。随着广谱抗菌药物、肿瘤化疗药物、免疫抑制剂的广泛应用，铜绿假单胞菌感染发病率逐年升高。铜绿假单胞菌有极强的环境适应能力，对多种抗菌药物耐药，临床治疗难度大。

  铜绿假单胞菌又称绿脓杆菌，属假单胞菌属，是一种常见的条件致病菌，其广泛分布于自然界，土壤、水、空气以及动物和人的皮肤、肠道和呼吸道等，是临床上最常见的引起严重院内获得性感染的机会致病菌，多在免疫功能低下状态下(如创伤、烧伤、抗生素或免疫抑制剂的大量使用)引起各种急性和慢性感染。

  铜绿假单胞菌感染的临床表现

  铜绿假单胞菌为条件致病菌，常在患者体内或者医院环境中寄植。当机体免疫功能下降、菌群失调、正常菌群定位转移时，铜绿假单胞菌可引起包括呼吸道、消化道、泌尿系统、皮肤软组织、心内膜、骨关节、眼部、中枢神经系统及血流等多部位的不同严重程度的急慢性机会性感染。铜绿假单胞菌感染临床表现无特异性，单从临床表现来看，难以与其他细菌感染相鉴别。

  铜绿假单胞菌呼吸道感染常继发于宿主免疫功能受损后，尤其易发于原有慢性肺部疾病基础上，如慢阻肺、支气管扩张、气管切开、气管插管机械通气后，表现为发热、咳嗽、咳黄色或黄绿色脓性痰、痰液黏稠且伴有气急或呼吸困难等呼吸道症状[1]。铜绿假单胞菌败血症多继发于大面积烧伤、白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤、气管切开、静脉导管、心脏瓣膜置换术及各种严重慢性疾病等过程中。其临床过程与其他革兰氏阴性杆菌败血症相似，可有高热，常伴休克、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)或弥散性血管内凝血(DIC)等。

  严重全身感染可出现内毒素和降钙素原等炎症标志物升高[1]。铜绿假单胞菌心内膜炎常发生于原有心脏病基础上，尤其是心脏手术、瓣膜置换术后，也可发生于皮肤感染、外科手术、烧伤或有药瘾患者[2]。泌尿生殖道器械检查、导尿、尿路梗阻引流、尿道侵害性药物治疗等均可导致泌尿道铜绿假单胞菌感染。消化道器械检查、腹膜透析等可导致消化道感染，临床表现为腹泻，可伴发热、头痛、玫瑰疹等;白血病患者还可继发坏死性肠炎和直肠周围脓肿。中枢神经系统感染以脑膜炎多见，常继发于颅脑外伤、头和颈部肿瘤手术后，或耳、乳突、鼻窦感染扩散蔓延，腰穿术或脑室引流后。铜绿假单胞菌骨关节感染主要由于血源性或邻近组织感染蔓延所致，也可发生于手术、复合性骨折、大面积烧伤及穿透伤后，脊柱、骨盆及胸锁关节为好发部位[3]。铜绿假单胞菌皮肤软组织感染常见于长期暴露于水环境中的人群、糖尿病患者、免疫功能低下以及败血症患者，临床表现为绿甲综合征、脚趾间感染、手足热综合征、耳部感染、坏疽性脓肿、皮下结节等[4]。

  文献参考

  [1] 中华医学会呼吸病学分会感染学组. 铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2014. 37:9-15.

  [2] 潘孝彰，翁心华，徐肇玥，等. 绿脓杆菌感染[J]. 中华传染病杂志, 1985. 3:239-242.

  [3] 梅贤良, 刘训华, 李工会. 绿脓杆菌感染[J]. 临床医学, 1987:17-19.

  [4] Spernovasilis N, Psichogiou M, Poulakou G. Skin manifestations of Pseudomonas aeruginosa infections[J]. Curr Opin Infect Dis, 2021. 34:72-79.