幽门螺杆菌感染全球约半数人口，长期与胃炎、消化性溃疡及胃癌密切相关。近年来，医学界从“对症治疗”转向“普遍根除”策略，却意外加剧了抗生素耐药危机。2025年《Gut》期刊发布的全球专家共识指出，克拉霉素和左氧氟沙星等关键抗生素的耐药率持续攀升，WHO在2024年将幽门螺杆菌移出优先病原体清单的决策更凸显了治疗困境。当前监测数据显示，全球仅15%国家开展系统性耐药监测，导致多数地区陷入“经验性用药”的恶性循环。这场关乎全球公共健康的战役，需要临床实践、科研创新和政策制定的协同推进。只有通过科学用药体系重建、耐药监测网络完善和创新疗法研发的多管齐下，才能有效遏制幽门螺杆菌耐药趋势，守护人类胃健康。

幽门螺杆菌——这个潜伏在数十亿人胃中的‘隐形杀手’，曾一度只在引发溃疡或胃癌风险时才被全力围剿。然而，随着医学界“见菌即杀”策略的全面推行，一场意想不到的危机正悄然浮现：我们手中的抗生素武器正在失效。从克拉霉素到左氧氟沙星，这些曾经所向披靡的药物，如今在全球化耐药浪潮中节节败退。当世界卫生组织突然将幽门螺杆菌移出抗生素优先清单时，科学家们发现，我们不仅输掉了一场战役，更可能正在失去整场战争……

2025年7月，全球顶尖消化病专家在国际权威医学杂志《Gut》上发表专家共识“Helicobacter pylori antibiotic resistance: a global challenge in search of solutions（幽门螺杆菌的抗生素耐药问题：全球治疗策略亟需调整）”。

在最新的全球专家共识中，专家们总结了以下关键内容：

（1）从“对症治疗”到“见菌就杀”

过去，医生只建议有胃溃疡、胃癌风险等特定问题的感染者根除幽门螺杆菌。但现在，无论有没有症状，只要检测出感染，都推荐治疗，甚至用于预防胃癌。然而，这种“广泛杀菌”的策略带来了新问题——细菌对抗生素的耐药性越来越强，导致治疗失败率上升。

（2）两大“王牌抗生素”逐渐失效

在幽门螺杆菌治疗中，克拉霉素和左氧氟沙星曾是效果最好的抗生素。但近年来，它们的“杀伤力”正在下降：在2017年，世界卫生组织（WHO）因克拉霉素耐药问题严重，将幽门螺杆菌列入“重点研究病原体”。然而在2024年，尽管克拉霉素耐药率仍在上升，WHO却意外将它移出优先清单，这让许多专家感到困惑。更麻烦的是，左氧氟沙星的耐药性也在全球多地快速增加，让医生们面临“无药可用”的困境。

图1 2018年至2023年之间幽门螺杆菌对常用抗生素的耐药性。

（3）未来怎么办？专家提出五大对策

①全球加强耐药监测，避免“盲打”抗生素

目前，只有不到20%的国家（4/26受调查国家）在监测幽门螺杆菌的耐药情况，这意味着大多数地区的医生在开药时只能“凭经验”选择抗生素，导致耐药问题加剧。未来，各国需要建立更完善的耐药监测体系，定期更新本地细菌的耐药数据，帮助医生精准用药。

②个性化治疗：先检测，再用药

“一刀切”的治疗方案已经行不通了。专家建议，治疗前先做细菌耐药性检测，明确患者感染的幽门螺杆菌对哪些抗生素敏感，再选择最有效的药物组合。这样不仅能提高治愈率，还能减少无效抗生素的使用，延缓耐药性发展。

③优化现有药物组合，探索新疗法

在全新抗生素问世之前，科学家正在研究如何调整现有药物的搭配和剂量，以提高杀菌效果。例如：利用新型强效抑酸剂（如钾离子竞争性酸阻滞剂P-CAB）能更持久地抑制胃酸，让抗生素更好地发挥作用。使用铋剂四联疗法（含铋剂的四种药物组合）在克拉霉素耐药率高的地区表现更好，可能成为替代方案。

④研发新药和疫苗，从根源解决问题

长远来看，专门针对幽门螺杆菌的新型抗生素和预防性疫苗才是终极解决方案。目前，多个研究团队正在攻关，但新药研发需要时间。而目前，也有团队成功研发食品级的新型抗幽门螺杆菌生物制剂：益生菌。未来，我们可以尝试选择这些新型生物制剂、药物或疫苗，以对抗幽门螺杆菌的耐药性问题。

⑤全球协作，推动科学用药指南

各国的治疗指南需要与时俱进，将本地耐药监测数据和疗效评估纳入核心内容，确保患者得到最适合的治疗方案。同时，国际组织（如WHO）和各国卫生部门应加强合作，推动抗生素的合理使用，并确保安全有效的药物在全球范围内可及。

（4）我们能做什么？

作为普通人，我们可以：

✅ 不滥用抗生素：只在医生指导下使用，不自行购买或随意停药。

✅ 积极配合检测：如果感染幽门螺杆菌，优先选择耐药检测后再治疗。

✅ 关注胃癌预防：定期体检，早发现、早治疗，降低健康风险。

这场与幽门螺杆菌的“战斗”需要全球共同努力。只有科学用药、加强监测、加速研发，我们才能赢得胜利！

原文链接：https://gut.bmj.com/content/early/2025/07/10/gutjnl-2025-335523.long