哺乳期母亲摄入鸡蛋对婴儿食物过敏的影响

  食物过敏事件在临床上持续发生，且儿童中食物过敏的比例约为 10%。而鸡蛋是最常见的引起食物过敏和过敏反应的食物之一。因此，预防鸡蛋过敏 (EA) 对儿童非常重要。

  近期，JAMA期刊上发布了一项来自哈佛医学院的研究“Effect of Maternal Egg Intake During the Early Neonatal Period and Risk of Infant Egg Allergy at 12 Months Among Breastfeeding Mothers - A Randomized Clinical Trial”，研究人员提出假设，在新生儿早期(0-5 天)通过母乳喂养鸡蛋可以预防 EA，其作用类似于自发的低剂量口服免疫疗法，并通过随机临床试验进行验证。

  这项多中心、单盲(结果数据评估者)RCT 于2017年12月18日至2021 年5月31日在日本的 10 个机构进行。纳入标准是新生儿，2名父母中至少1名目前患有经医生确定的经医学诊断的过敏性疾病(以下至少1种：特应性皮炎、支气管哮喘、食物过敏、过敏性鼻炎和过敏性结膜炎)。排除标准如下：(1)胎龄小于37周的新生儿;(2)出生体重小于2300g的新生儿;(3)出生时窒息的新生儿(5分钟时Apgar评分<3分);(4)需要入住新生儿重症监护室的新生儿;(5) 2天后完全无法耐受母乳且未明确途径是母乳还是奶瓶的新生儿; (6) 新生儿其母亲被医生诊断为 EA，不能食用鸡蛋。

  1. 坚持干预和营养摄入状况

  在新生儿0至5天期间，MEC组的187名新生儿(98.4%)的母亲摄入了全蛋，而MEE组的184名新生儿(96.8%)的母亲从饮食中消除了鸡蛋。所有母亲的依从率为97.6%。第3天，两组每次喂养消耗的母乳量中位数均为12 mL。在 1、4、7和10个月时，MEC 组和 MEE 组婴儿的营养方法(即纯母乳、混合喂养、配方奶摄入和母体鸡蛋摄入)没有显着差异。

  2. 母乳中的卵清蛋白和卵类粘蛋白水平

  第3至4天，MEC组中在母亲母乳中检测到OVA和OVM的新生儿比例高于 MEE 组。此外，MEC 组在食用鸡蛋后3小时和6小时时母乳中OVA和 OVM的峰值水平 显着高于 MEE 组(图 2 )。然而，在1个月大时，MEC 组和 MEE 组之间母乳中的OVA和OVM水平没有显着差异。

  图2 摄入全蛋后或排除鸡蛋期间母乳中的卵清蛋白 (OVA) 和卵类粘蛋白 (OVM) 水平

  3. EA 和其他结果

  MEC组和MEE 组之间的鸡蛋过敏没有显着差异(1);EA总体患病率为 8.4%。此外，1个月和4个月大时的湿疹、牛奶和小麦过敏在各组之间没有显着差异。每组有1名婴儿观察到由鸡蛋引起的食物蛋白诱发小肠结肠炎综合征。MEC 组在4个月大时对蛋清的过敏率为30.1%，在12个月大时为62.8%，在 MEE 组中，在4个月大时为 26.6%，在12个月时为58.7%，12个月时对鸡蛋的总体过敏率为 60.7%。此外，两组之间对牛奶和小麦的敏感性没有显着差异。

  表2 1个月和4个月时的湿疹患病率以及12个月时的食物过敏和致敏

  4. 预后分析

  在MEC组中，12个月时，在可检测到OVM水平并出现湿疹的婴儿中，EA为50.0%;在可检测到OVM水平但未出现湿疹的婴儿中，EA为13.3%;在未检测到OVM水平并出现湿疹的婴儿中，EA 为 10.3%。湿疹，OVM 水平检测不到且未出现湿疹的患者中有4.2%发生湿疹。在MEE组中，没有婴儿同时满足这两个危险因素，在可检测到OVM水平且未出现湿疹的婴儿中，EA为 33.3%;在未检测到OVM水平并出现湿疹的婴儿中，EA为 12.5%;在出现湿疹的婴儿中，EA为 2.5%。具有检测不到的 OVM 水平，并且没有出现湿疹。

  表3 发生鸡蛋过敏的儿童与未发生鸡蛋过敏的儿童之间的特征比较

  在这项涉及 380 名父母患有过敏性疾病的母乳喂养婴儿的随机临床试验中，与全蛋相比，母亲在产后前 5 天内每天食用 1 个全蛋并不会影响婴儿的鸡蛋过敏发展和对蛋清的敏感性同一时期母亲的回避。没有观察到不良反应。即鸡蛋过敏的发展不受新生儿早期母亲食用鸡蛋的影响。

  原文链接：https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2807114