登革热高发季，我们需要了解什么？

  登革热是热带国家的一种高度地方性传染病，正迅速成为一种全球负担。登革热可由登革热病毒的4种血清型(DENV 1-4)中任何一种引起，并通过雌性伊蚊(图1)在人体内传播，白纹伊蚊已成为越来越重要的媒介，因为它很容易适应新的环境，包括温带地区。登革热病毒属于黄病毒科黄病毒属。寨卡病毒也是黄病毒属的成员。

  登革热症状

  登革热是一种自限性发热，通常持续5-7天。经过3-7天的潜伏期后，突然出现症状主要是高烧、眶后头痛和身体疼痛。常见全身皮肤发红，伴或不伴麻疹样红斑疹和岛状苍白区(图2)。具体临床特征因患者的年龄而异。婴儿和幼儿可能有发热性疾病并伴有黄斑丘疹。年龄较大的儿童和成人可能有轻度发热综合征或严重的高热，严重头痛，眶后疼痛，肌痛，关节痛，恶心，呕吐和瘀点。白细胞减少症和血小板减少症通常在所有年龄均会出现。在某些情况下，登革热可能还会伴有出血并发症，如牙龈出血、鼻出血、胃肠道出血、血尿、鼻出血和鼻出血等。

  登革热的临床表现可从轻度无症状登革热到严重登革出血热和登革休克综合征。登革出血热的特点是伴有血小板减少、出血表现和血浆渗漏的症状。血浆渗漏决定登革出血热的病情严重程度，分为1 ~ 4级，其中以4级最为严重。严重的血浆流失，登革休克综合征会随之而来，如果治疗不当，可能危及生命。

  登革热诊断

  登革热的鉴别诊断非常广泛，根据疾病的阶段而有所不同。在发热期，临床情况与常见病毒感染(如COVID-19、流感、腺病毒、麻疹、风疹、肠病毒感染和钩端螺旋体病、立克次体感染和伤寒等细菌感染)类似。结缔组织疾病如系统性红斑狼疮和斯蒂尔氏病，在发病时与登革热感染也非常相似。因此，需要详细记录病史，包括前往登革热流行地区的旅行、接触史和症状演变。登革热感染的实验室诊断通常通过鉴定病毒基因组RNA、抗原或其引起的抗体来确诊。现在有一种同时检测登革热病毒NS1蛋白、IgM和IgG的三合一检测方法。

  登革热治疗

  到目前为止，还没有针对登革热的抗病毒药物，治疗通常基于症状。在发热期，对于无并发症的登革热病例，建议患者卧床休息、保持足够的口服液体摄入，可服用扑热息痛作为退烧药。从发烧第3天起，可通过各种血液检查监测患者的健康状况，直到病情好转。如出现持续呕吐和腹泻、体位性头晕、出血或腹痛，应立即就医。

  病情进展为严重疾病的临床体征包括四肢冷、脉搏低、尿量少、黏膜出血和腹痛。登革出血热表现为红细胞压积升高(≥20%)和血小板计数下降(bbb10万/mm3)。如果检测到任何这些迹象，应立即住院治疗。

  登革热疫苗

  登革热疫苗的开发非常具有挑战性，疫苗必须覆盖所有四种血清型，否则可能会发生免疫增强。因此，希望是生产一种四价疫苗。此外，DENV的病理生理学仍有待阐明，没有动物模型来重现人类的过程。所有这些都阻碍了有效候选疫苗的开发。首个获得许可的登革热疫苗由赛诺菲巴斯德公司研发，2015年12月在墨西哥、菲律宾和巴西依次获批上市，成为全球首个获批的登革热疫苗，据悉，日本武田制药公司的登革热疫苗获准在欧洲使用，成为世界上第二种被批准用于登革热的疫苗。

  参考文献：

  Kularatne, S. A., & Dalugama, C. Dengue infection: Global importance, immunopathology and management. Clinical medicine (London, England), 2022, 22(1), 9–13.

  Khetarpal, N., & Khanna, I. Dengue Fever: Causes, Complications, and Vaccine Strategies. Journal of immunology research, 2016, 6803098.