银屑病关节炎（PsA）患者常常要忍受皮肤和关节的双重折磨。近年来，一种听起来有点“重口味”的治疗方法——粪菌移植（FMT）——逐渐走进风湿科医生的视野。刚刚发表在风湿病学权威期刊的临床研究，第一次把“长期疗效”与“受体自身的肠道菌群类型”挂钩，为“谁能从FMT中持续获益”提供了新答案。

银屑病关节炎：不仅是皮肤病，更是“肠病”？

      l  皮肤+关节：临床典型症状是银屑病皮疹+关节肿痛、晨僵。

      l  隐藏的“第三战场”：越来越多研究发现，肠道黏膜炎症与PsA发病密切相关——肠镜下，高达58%的PsA患者存在显微镜下肠炎。

      l  菌群失衡：PsA患者肠道里产丁酸盐的有益菌（如Faecalibacterium、Akkermansia）明显“缺货”，而促炎菌则趁机扩增。

粪菌移植：把“好细菌战队”请进来

什么是FMT？

把健康供体粪便中的功能菌群，经特殊处理后移植到患者肠道，重建微生态平衡。

多项小样本研究提示

安全性：经胃镜或肠镜途径短期使用，不良反应多为轻度腹胀、腹泻。

有效性：部分患者关节肿痛减轻、银屑病面积缩小，甚至减少了生物制剂用量。

最新研究：菌群“社区类型”决定长期疗效

研究亮点速读

研究对象：42例中重度PsA患者，接受单次胃镜FMT。

随访时间：1年。

关键检测：移植前对每位患者进行宏基因组测序，划分肠道菌群“社区类型”（类似把城市划分为商业区、住宅区、工业区）。

结果：谁是“长期应答者”？

研究者把患者按移植前的菌群特征分为3种“肠型”：

总结

移植前属于Bacteroides型的人，FMT“保质期”最长；而Prevotella或Ruminococcus型的人，疗效更容易“打回原形”。

为什么“肠型”能预测疗效？

        n  生态位空缺：Bacteroides型患者的肠道环境更像“空地”，健康菌群容易扎根。

        n  炎症基底：Prevotella型往往伴随更高水平的肠道炎症，FMT后“坏菌”更快反扑。

        n  代谢差异：不同肠型产生的短链脂肪酸、胆汁酸等代谢物水平不同，直接影响免疫调节能力。

给患者的3个实用建议

FMT前先做“菌群体检”

通过粪便测序，了解自己的肠型，评估长期获益概率。

联合“预处理”或“序贯治疗”

如果属于Prevotella或Ruminococcus型，可在FMT前使用肠道抗炎药或益生元改善肠道环境，提高“入住率”。

别忽视生活方式

高脂饮食、熬夜、压力大会让Prevotella型更顽固。地中海饮食+充足睡眠，是FMT疗效的“外挂”。

参考文献：Panpan Qin, Maja S Kragsnaes, Dorte K Holm, et al. Clinical Significance of Gut Microbiota Community Types for Long-term Response to Fecal Microbiota Transplantation in Patients with Psoriatic Arthritis. Arthritis and Rheumatology.2025-08-15;doi:10.1002/art.43359.