全球腹泻病原体追踪：腹泻为何成为全球健康难题？

腹泻是全球儿童死亡的第二大原因，每年导致约52.5万5岁以下儿童死亡，其中43%的死亡与感染性病原体直接相关。然而，腹泻并非单一疾病，而是由病毒、细菌和原虫等17种主要病原体共同引发的综合征。世界卫生组织（WHO）发起了一项覆盖全球、跨时30年的系统研究，希望可以构建全球首个多病原体-多维度数据库。

该研究制定了严格的纳入标准：纳入1990-2023年发表的文献，覆盖疫苗普及前后的流行病学变化。涵盖17种高致病性微生物（见表1），包括5种病毒（如诺如病毒）、8种细菌（如志贺氏菌）和4种原虫（如隐孢子虫）。人群类型包括社区无症状携带者、门诊与住院腹泻患者，从而避免仅关注重症病例造成的偏差。

表1 研究涵盖的17种腹泻病原体

病原体分布的地图与时间轨迹

1.主要病原体变化

1)       轮状病毒：在轮状病毒疫苗推广之前，轮状病毒在儿童中的检出率相对较高，尤其是在低收入和中等收入国家，轮状病毒是导致儿童腹泻的重要病原体之一。而疫苗推广之后部分国家（如卢旺达）检出率下降70%，但印度、尼日利亚等国的社区感染率仍达15%-20%。

2)       诺如病毒：在高收入国家成为成人腹泻主因（占门诊病例30%），且通过气溶胶传播能力强。

3)       产毒性大肠杆菌：在雨季洪涝地区检出率激增，与卫生设施不足高度相关。

2.无症状感染

约10%-20%的健康儿童携带致病菌（如弯曲菌），成为家庭内交叉感染的原因。例如，孟加拉国社区研究中，无症状儿童的隐孢子虫携带率与腹泻患者存在相关性。

3.诊断技术的影响

分子检测使病原体检出率提升乐3-5倍。2015年后，采用高通量测序的研究中，混合感染比例从12%升至28%，揭示传统方法可能导致协同致病机制被忽视。

参考文献：

[1] Colston JM, Flynn TG, Denton AH, Schiaffino F, Majowicz SE, Devleesschauwer B, Di Bari C, Minato Y, Kosek MN. Updating global estimates of pathogen-attributable diarrhoeal disease burden: a methodology and integrated protocol for a broad-scope systematic review of a syndrome with diverse infectious aetiologies. BMJ Open. 2025, 3;15(4):e093018.