上吐下泻！除了诺如病毒还有可能是札如病毒

札如病毒与诺如病毒一样都属于杯状病毒科，其临床症状也与诺如病毒高度相似。自1976年在英国首次通过电镜从腹泻样本中发现以来（图1），札如病毒逐渐被确认为全球范围内急性肠胃炎散发病例和暴发疫情的病原体之一，目前已成为继NoV之后的第二大引起急性胃肠炎的病毒。在儿童群体中较为常见。然而，其在免疫缺陷患者中引起的持续性腹泻问题常常被忽视。

图1 札如病毒和诺如病毒的电镜照片（图片引自参考文献）

札如病毒分为19个基因群（GI-GXIX），其中GI、GII、GIV和GV基因群能够感染人类，其余基因群主要在动物中检测到。感染人的札如病毒可分为18种确定的基因型，GI.1、GI.6和GII.2是全球儿童急性胃肠炎中最常见的基因型。

札如病毒与诺如病毒一样，基因重组是它们产生遗传多样性的重要机制之一。札如病毒的重组区域通常也位于RdRp和VP1的交界处。对于诺如病毒基因型，已报道了一种基于VP1完整基因的氨基酸多样性和RdRp区域的核苷酸多样性的最新分类方法。之前的札如病毒分型主要基于VP1区域，但2024年北京交通大学和中国疾病预防控制中心的研究人员在《BMC genomics》杂志发表了一篇题为 A dual typing system establishment and global diversity analysis for sapoviruses的文章，该研究介绍了基于札如病毒全球多样性提出的双分型系统（图2）。双分型系统的建立有助于更好的阐明重组和新型札如病毒序列。重组毒株的出现增加了札如病毒的遗传多样性和适应性，同时也给疫苗研制带来了困难。

图2 基于VP1和RdRp氨基酸序列的札如病毒系统发育分析（图片引自参考文献）

札如病毒主要通过粪-口途径传播，受污染的食物和水、感染者都是其主要传染源。札如病毒感染的潜伏期约为1~4天，主要临床症状包括腹泻、呕吐，以及恶心、腹痛、寒颤、头痛、肌肉疼痛等。但一般的感染通常为自限性的，5~7天即可痊愈。需要注意的是，对于免疫低下个体，感染症状更严重，病程更长，需要及时就医治疗。

札如病毒感染全年均可发生，但寒冷季节发病率明显升高。5岁以下儿童和老年人是易感人群，无症状感染者比例高达50%。暴发疫情常见于托幼机构、医院及养老院等封闭环境，食源性传播和人际接触是主要途径。值得注意的是，札如病毒在环境水体（如污水、河流）中检出率较高，这提示了环境在其传播中的潜在作用。

参考文献：

Zhao, W., Gao, Z., Guo, C. et al. A dual typing system establishment and global diversity analysis for sapoviruses. BMC Genomics.2024, 25, 1131.

Rubio-Mora, E., Carrascoso, G.R. & Rodríguez, J.G. Sapovirus infection as another cause of persistent viral diarrhea: case series and review of the literature. Eur J Clin Microbiol Infect Dis.2024, 43, 55–59.

Oka T, Wang Q, Katayama K, Saif LJ. Comprehensive review of human sapoviruses. Clin Microbiol Rev. 2015, 28(1):32-53.