二十年的研究揭示全球5岁以下儿童腹泻的最大死因

过去几十年里，全球儿童腹泻造成的死亡数显著下降，这背后是治疗的进步、饮水卫生的改善，以及疫苗和公共卫生措施的推动。然而，哪些病原体真正导致腹泻相关的死亡？一项跨国系统综述与贝叶斯多项式分析，基于2000–2021年的数据，给出了导致全球5岁以下儿童因腹泻死亡的单一病原仍是轮状病毒。

研究方法

研究聚焦5岁以下因腹泻住院的儿童，汇集来自全球73个国家的138项研究，覆盖194个世界卫生组织成员国中的42个高收入国家和152个低中等收入国家。这些研究多采用灵敏度高的分子诊断方法，对多种病原体同时检测。

纳入全球腹泻致病性最强的12种病原体：轮状病毒、大肠杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌、弯曲杆菌、霍乱弧菌、隐孢子虫、诺如病毒GII型、札幌病毒和腺病毒、肠致病性大肠杆菌、肠产毒性大肠杆菌。

研究结果

2000年全球5岁以下儿童因腹泻死亡约为120万，2021年约为44万，下降约63%。在两者之间，低中等收入国家仍承受绝大多数死亡，但降幅显著，全球范围的总体趋势指向防控与治疗继续奏效。

在全球死亡中，可以归因于12种病原体的比例在2000年为约83.8%，而2021年降至约81.3%。也就是说，随着时间推移，病原谱的组成在发生变化，但大部分死亡仍可归因于这12种病原体中的某一种。

轮状病毒仍是全球最重要的单一死因

在全球层面，轮状病毒始终是腹泻相关死亡的最大病原。在低中等收入国家中，2021年轮状病毒约占腹泻死亡的24.4%（约108,000例），与2000年相比有所下降，但两年的区间仍存在统计不确定性重叠，提示轮状病毒仍然是最具防控潜力的目标。

在区域差异方面，轮状病毒死亡率在各区域都在下降，但下降程度不同。总体而言，欧洲、南亚以及美洲等地区的轮状病毒相关死亡下降最为显著。

其他病原的区域性差异

低中等收入国家中，2000年第二大死因曾是诺如病毒GII型。到了2021年，志贺氏菌在低中等收入国家中的归因比例上升，成为第二大死因（约占腹泻死亡的8.1%）。

在高收入国家中，诺如病毒GII型在2021年仍然是第二大死因之一，而志贺氏菌在高收入国家的归因比例较低，沙门氏菌等病原在高收入国家的归因比例有所上升。

总体看，除了轮状病毒外，其他病原如志贺氏菌、诺如病毒GII型、腺病毒 40/41、隐孢子虫等各自占比均在个位数到十几个百分点之间，且区域差异明显。某些地区特定病原的暴发性更高。

各区域的具体态势

低中等收入国家在2021年的轮状病毒导致死亡占比相对较高，但较2000年有所下降；欧洲、南亚、 美洲等区域的轮状病毒死亡下降尤为明显。

霍乱弧菌在某些区域（如南亚、非洲部分地区）尽管总体死亡下降显著，但在特定暴发性情境下仍具重要防控价值。

轮状病毒疫苗的贡献最为显著。研究发现，轮状病毒疫苗覆盖越广，相关死亡下降越明显，全球与区域层面的下降趋势在很大程度上与疫苗接种的扩展相关。尽管在高死亡负担的地区，疫苗效能和接种覆盖仍面临挑战，但疫苗本身被证实是减少轮状病毒相关死亡的关键工具。

对其他病原的疫苗预防效果相对有限。研究指出，除了轮状病毒，其他11种病原体的疫苗化对全球腹泻死亡的总体降低作用较小，原因包括一些病原体尚无可用疫苗、社区传染链条复杂以及现有防控手段的局限性等因素。因此，除了疫苗之外，通用性防控策略对进一步降低死亡同样重要，如清洁水源、良好卫生、食品安全、早期诊断与治疗、加强婴幼儿营养等。

参考资料：

Black RE, Perin J, Yeung D, Rajeev T, Miller J, Elwood SE, Platts-Mills JA. Estimated global and regional causes of deaths from diarrhoea in children younger than 5 years during 2000-21: a systematic review and Bayesian multinomial analysis. Lancet Glob Health. 2024, 12(6):e919-e928.