印度西孟加拉邦暴发尼帕病毒，死亡率高达75%

近日，印度西孟加拉邦暴发尼帕病毒疫情，此次疫情不仅给当地居民带来了巨大的恐慌，也引起了国际社会的广泛担忧。多国加强监测来应对印度疫情，我国已将该病毒列入出入境监测目录，泰国全面筛查来自尼帕病毒风险地区航班。据报道，该地区此次疫情的死亡率高达75%。

尼帕病毒是一种新兴的、具有高度致病性的病毒。自1998年首次在马来西亚和新加坡引发大规模疫情以来，尼帕病毒已多次在亚洲地区出现。1998年至1999年，马来西亚和新加坡的疫情导致了包括106人在内的276例确诊病例，死亡率约为40%。此次疫情不仅对人类健康造成了严重威胁，还导致了数百万头猪被扑杀，对当地畜牧业造成了毁灭性的打击。

此后，尼帕病毒疫情又相继在印度、孟加拉国和菲律宾等地暴发。其中，孟加拉国成为尼帕病毒疫情的多发区。印度也曾报告过多次疫情，包括2001年、2007年和2018年的疫情，这些疫情的传播模式与孟加拉国相似，主要表现为空气传播。2014年，菲律宾也发生了一起与马匹相关的疫情，涉及马匹感染、人传人以及食物传播。

尼帕病毒的传播途径与致病机制

尼帕病毒是一种RNA病毒，自然宿主是果蝠，它们广泛分布于亚洲、大洋洲和非洲。虽然果蝠通常不表现出明显的疾病症状，但它们可以携带病毒并通过唾液、尿液、粪便等自然分泌物排出病毒。尼帕病毒可以经由多种途径感染人类（图1）。其中，最主要的传播方式包括：

图1尼帕病毒跨物种和人群间的传播方式[2]

1.直接接触感染动物：如马来西亚和新加坡疫情中，病毒通过被感染的猪传播给人。菲律宾的疫情则与马匹有关。

2.食用受污染的食物：这是在孟加拉国尤为常见的传播途径。当地居民饮用被果蝠唾液、尿液或粪便污染的新鲜棕榈汁或其发酵产品是导致疫情暴发的主要原因。尼帕病毒可以在蝙蝠尿液中存活四天，在棕榈汁中存活24小时，这使得棕榈汁成为病毒传播的理想载体。

3.接触受感染动物的分泌物或排泄物：在孟加拉国，有时也出现与患病牛只的密切接触，或在攀爬树木时接触到蝙蝠的分泌物或排泄物而感染。

4.人际传播已成为一种普遍的传播方式，主要通过空气传播（飞沫和气溶胶）。与感染者密切接触，或接触其分泌物（如唾液、尿液）是主要的感染途径。值得注意的是，一些重症患者，尤其是25岁以上、有明显呼吸道症状且病毒载量高的“超级传播者”，在呼吸道分泌物、唾液和尿液中携带大量病毒，极大地增加了人际传播的风险。

感染症状

尼帕病毒感染的潜伏期通常为4天至14天，但也可能长达45天。感染后，患者通常会经历一个流感样综合征，表现为中度至高热、头痛、咽痛、呼吸困难和呕吐。随后，病情会迅速恶化，发展为严重的神经系统症状，包括急性进行性脑炎，表现为嗜睡、意识模糊、癫痫发作，甚至昏迷。同时，呼吸系统也可能受到严重影响，出现非典型性肺炎、肺水肿和急性呼吸窘迫综合征。尼帕病毒感染的致病性极强，其死亡率在40%到75%之间，具体取决于病毒株、传播途径和患者的健康状况。即使是幸存者，也有约22%的患者会留下后遗症，如神经功能缺损。

治疗与防控

尽管尼帕病毒的危害巨大，但目前仍然没有批准用于人类的特效治疗药物或疫苗。一些有潜力的治疗药物和预防策略正在研发或评估中。因此，一旦暴发疫情，主要以早发现早预警为主。

监测与预警：建立有效的监测系统，如在孟加拉国实施的全国媒体监测系统和医院入院问卷筛查，对于早期发现疫情至关重要。

公众教育：提高公众对尼帕病毒传播风险的认识，特别是减少生饮棕榈汁的习惯。

物理屏障：在采摘棕榈汁时使用物理屏障有效阻止果蝠污染收集的汁液，被认为是预防人畜共患传播的最具成本效益的策略之一。

个人防护：在医疗环境中，严格执行基本的感染控制原则，包括勤洗手、佩戴口罩和手套、穿戴个人防护装备等，对于防止人际传播至关重要。

参考资料：

[1] Aditi, Shariff M. Nipah virus infection: A review. Epidemiol Infect. 2019, 147:e95.

[2]Faus-Cotino J, Reina G, Pueyo J. Nipah Virus: A Multidimensional Update. Viruses. 2024, 25;16(2):179.