揭示全球5岁以下儿童腹泻的死因

　　近日，发表在《Lancet Global Health》上的一篇贝叶斯分析文章揭示了全球5岁以下儿童腹泻死亡的原因。文章分析了2000年至2021年间全部相关报告，共计138项研究，来自73个国家。结果显示第一大原因为轮状病毒感染，第二和第三大原因分别是GII群诺如病毒和志贺氏菌感染。

　　全球5岁以下儿童死于腹泻的估计人数从2000年的11.97亿(95% CI：1.172 - 1.282)下降到2021年的4.44亿(95% CI：0.391 - 0.540)，下降了62.9%。低收入和中等收入国家的下降百分比相同，其中99%以上的死亡发生在这些国家。

　　与2000年相比，2021年由轮状病毒引起的腹泻死亡人数下降，其中下降最多的是欧洲地区(11.1%)，主要原因是轮状疫苗的开发和普及。但其仍是调查的的所有病原体中(轮状病毒、大肠杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌、弯曲杆菌、霍乱弧菌、隐孢子虫、诺如病毒、星状病毒、札幌病毒和腺病毒)导致全球5岁以下儿童腹泻死亡的最主要原因。2000年，估计全球第二病因是诺如病毒GII群。2021年，志贺氏杆菌在低收入和中等收入国家中占第二大原因(443 342例中有36 082例[8.1%])，但诺如病毒在高收入国家中仍占第二大原因(490例中有84例[17.1%])。在这两年中，高收入国家中沙门氏菌的概率高于中低收入国家，而高收入国家中志贺氏菌的概率低于中低收入国家。比较2021年各地区的估计概率，东南亚地区的志贺氏菌、札幌病毒和霍乱弧菌归因最高;诺如病毒在美洲区域的归因最高;隐孢子虫、肠致病性大肠杆菌和肠产毒性大肠杆菌在非洲地区的归因最高;在东地中海地区以空肠弯曲菌和星状病毒最高。

　　表一2000年和2021年各区域按病因估计的5岁以下儿童腹泻死亡比例

　　据估计，2019年轮状病毒疫苗接种预防了15%因感染轮状病毒死亡的人群，当时全球疫苗覆盖率为40%。而在高死亡率环境中，疫苗覆盖率不全和现有疫苗效力降低可能限制了其效果。因此疫苗的普及和持续开发是预防疾病发生的有效措施。此外，死亡病例主要发生在中低收入水平国家，因此加强卫生条件，同时采取一般性预防措施，阻断肠道病原体的粪口传播，并使所有腹泻疾病获得有效治疗。可以进一步减少5岁以下因腹泻死亡的儿童数量。

　　参考文献：

　　Black RE, Perin J, Yeung D, Rajeev T, Miller J, Elwood SE, Platts-Mills JA. Estimated global and regional causes of deaths from diarrhoea in children younger than 5 years during 2000-21: a systematic review and Bayesian multinomial analysis. Lancet Glob Health. 2024. 19:S2214-109X(24)00078-0. doi: 10.1016/S2214-109X(24)00078-0.