“超级细菌”——高毒力耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌

　　肺炎克雷伯菌(K. pneumoniae)分为经典肺炎克雷伯菌(cKP)和高毒力肺炎克雷伯菌(hvKP)，近年来，越来越多具有这两种特征的肺炎克雷伯菌被分离出来(图1)，出现了碳青霉烯耐药高毒力肺炎克雷伯杆菌(CR-hvKP)。CR-hvKP是一种新报道的医院内病原菌，主要在中国报道。

　　2024年初，全球抗微生物药物耐药性和新出现的抗微生物药物耐药性报告监测系统(GLASS-EAR)发现，具有碳青霉烯类抗生素耐药基因的hvKp序列类型ST23分离株有所增加。因此，向124个参加该监测系统的国家发出信息请求，以评估当前的全球形势，共43个国家响应该举措。2024年7月31日，世界卫生组织报告了16个国家(阿尔及利亚、阿根廷、澳大利亚、加拿大、柬埔寨、中国香港特别行政区、印度、伊朗、日本、阿曼、巴布亚新几内亚、菲律宾、瑞士、泰国、大不列颠及北爱尔兰联合王国(联合王国)和美利坚合众国)报告了hvKp的存在，其中12个国家和地区具体报告了ST23-K1菌株的存在(阿尔及利亚、阿根廷、澳大利亚、加拿大、印度、伊朗、日本、阿曼、菲律宾、瑞士、泰国和联合王国)。

图1 CR-hvKP的毒力特征及耐碳青霉烯机制^[1]

　　肺炎克雷伯菌是一种革兰氏阴性细菌，属于肠杆菌科。它存在于环境(包括土壤、地表水和医疗设备)、哺乳动物粘膜和人类中，它定植于喉咙的上部(鼻咽部)和胃肠道。肺炎克雷伯菌是全球卫生保健机构获得性感染的主要原因，因为它通常在住院或免疫功能低下的个体中引起感染。而CR-hvKP不仅能够感染免疫功能低下的个体还能感染健康个体。具有高发病率和高死亡率。从中国首次分离并报告ST11 CR-hvKP之后，越来越多的CR-hvKP医院暴发被报道。此外，有许多关于肝脓肿、重症肺炎、尿路感染、败血症、脑膜炎、皮肤和软组织感染的报道。总的来说，CR-hvKP的表现(图2)是多样且复杂的，因为其同时产生CRKP和hvKP的临床体征和症状。

图2 CR-hvKP感染部位^[1]

　　世卫组织建议各国逐步提高CR-hvKP实验室诊断水平，以便尽早可靠地识别，并加强实验室在分子检测以及相关毒力基因的检测和分析以及耐药基因方面的实验室能力。

参考文献：

[1] Pu, D., Zhao, J., Chang, K., et al. (2023) “Superbugs” with Hypervirulence and Carbapenem Resistance in Klebsiella pneumoniae: The Rise of Such Emerging Nosocomial Pathogens in China. Science Bulletin, 68. 2658-2670. https://doi.org/10.1016/j.scib.2023.09.040