马尔尼菲篮状菌和鸟-胞内分枝杆菌：两种少见但危险的病原体

近日，湖南省胸科医院接诊了一位60岁的患者郭阿姨，她的脖子肿大，右脖出现了三个如同乒乓球大小的包块，并且分泌出白色豆腐渣状的脓液。更为罕见的是，经过一系列检查和治疗后发现，郭阿姨竟然同时感染了马尔尼菲篮状菌（Malassezia marneffei）和鸟-胞内分枝杆菌复合群（Mycobacterium avium complex, MAC）。这两种病原菌在同一位宿主体内同时出现的情况极为少见，给医疗团队带来了巨大的挑战。

两种少见病原菌的特性与危害

1. 马尔尼菲篮状菌

概述

马尔尼菲篮状菌是一种严重的侵袭性真菌病原体，主要流行于东南亚地区，尤其在我国华南地区较为高发。该菌最初被误认为是酵母菌，后来才被确认为一种双相型真菌，在25℃时呈酵母型生长，在37℃时则转变为丝状菌。这种特性使得它在人体内能够迅速繁殖并引发感染。

传播途径

马尔尼菲篮状菌最主要的传播途径是通过吸入大量含有其分生孢子的空气颗粒。这些孢子可以来自受污染的土壤、竹鼠及其排泄物等环境。人类在接触这些污染源后，可能无意中吸入孢子，从而导致感染。值得注意的是，人与人之间的直接传播并不常见。

潜伏期与症状

人感染马尔尼菲篮状菌后，不一定立即发病，它可能在体内潜伏长达10年之久，直到免疫力下降时才会表现出症状。常见的临床表现包括发热、体重减轻、乏力、皮疹、淋巴结肿大以及肝脾肿大等。严重情况下，感染可扩散至多个器官系统，如肺部、肝脏、脾脏、骨髓等，导致败血症、脑膜炎等危及生命的并发症。

诊断与治疗

诊断马尔尼菲篮状菌感染通常依赖于实验室检查，如血液培养、组织活检、真菌染色和分子生物学检测（PCR）。治疗方面，常用的抗真菌药物包括两性霉素B、伊曲康唑、伏立康唑等。由于该菌对某些抗真菌药物具有耐药性，因此治疗方案需要根据患者的具体情况个体化制定，并且疗程较长，一般需要数月甚至更长时间。

2. 鸟-胞内分枝杆菌复合群

概述

鸟-胞内分枝杆菌复合群（MAC）是一组非结核分枝杆菌（NTM），主要包括鸟分枝杆菌（M. avium）和胞内分枝杆菌（M. intracellulare）。这类细菌广泛存在于自然界中，尤其是在水、土壤和鸟类环境中。MAC感染通常影响免疫功能低下的个体，如艾滋病患者、器官移植受者和老年人等。

传播途径

MAC主要通过呼吸道传播，当人们吸入含有这些细菌的气溶胶或尘埃时，就可能发生感染。此外，MAC也可以通过皮肤伤口、消化道或破损的皮肤黏膜进入人体。尽管人与人之间的直接传播极为罕见，但在特定环境下（如医院、养老院）可能存在有限的传播风险。

潜伏期与症状

MAC感染的潜伏期尚不明确，因为许多感染者可能长期无症状。然而，当免疫系统受损时，MAC可能会引发局部或全身性的疾病。局部感染通常表现为淋巴结炎、肺炎、骨髓炎等；而全身性播散型感染则可能导致发热、体重减轻、贫血、腹泻等症状，严重时可累及多个器官，如肺部、肝脏、脾脏、骨髓等。

诊断与治疗

MAC感染的诊断主要依靠影像学检查、痰液或其他体液中的酸-fast染色、培养以及分子生物学检测（PCR）。治疗方面，由于MAC对抗生素具有较高的耐药性，通常采用多种抗生素联合治疗，如克拉霉素、阿奇霉素、利福平、乙胺丁醇等。治疗周期较长，一般需要6个月以上，具体疗程需根据患者的病情和反应调整。。

预防措施

1、控制水源污染：保持饮用水源的安全卫生，避免饮用未经处理的自然水。

2、注意个人卫生：勤洗手，尤其是在接触动物、土壤或其他可能携带病菌的物品后。

3、减少接触污染物品：尽量避免接触鸟类及其排泄物，特别是对于马尔尼菲篮状菌，要特别注意避免接触竹鼠和其排泄物。

4、提高免疫力：保持良好的生活习惯，合理饮食，适量运动，保证充足的睡眠，增强身体抵抗力。

5、及时就医：如果出现不明原因的发热、淋巴结肿大等症状，应及时就医，以便早期发现和治疗。

总之，虽然马尔尼菲篮状菌和鸟-胞内分枝杆菌复合群的混合感染极为罕见，但我们仍需提高警惕，采取有效的预防措施，保护自己和家人的健康。通过科学的防治手段，我们可以有效降低感染风险，保障生活质量。

参考资料：1.红网时刻新闻. (2024, 12月12日). 脖子“叠满”大脓包 她竟同时染上两种少见病原菌. [在线文章]. https://baijiahao.baidu.com/s?id=1818225452155963524&wfr=spider&for=pC

2.中华医学会. (2023). 中国真菌病诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社.

3.中华医学会. (2022). 非结核分枝杆菌病诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社.