奶牛粪便中弯曲杆菌流行率与浓度的系统评价和荟萃分析

1.        引言

弯曲杆菌病是欧盟最常见的食源性胃肠道感染，2020 年报告确诊病例超 12 万例，且存在格林 - 巴利综合征等慢性并发症风险，对公共健康危害显著。

生奶是弯曲杆菌传播的重要载体，2011-2020 年欧盟多起食源性暴发与生奶消费相关，而消费者对生奶需求增加、直售渠道扩张及饮用前不煮沸的习惯，进一步加剧了风险。

生奶污染主要源于奶牛粪便，但奶牛粪便中弯曲杆菌的流行率、浓度及季节变化等数据尚不明确，现有研究方法各异、结果差异大，缺乏系统性整合分析，制约了风险评估与防控措施的制定。

2.结果与讨论

（一）文献与偏倚风险特征

纳入研究中，58.5% 采用直肠采集粪便，92.5% 使用培养法检测，主要检测弯曲杆菌属、空肠弯曲杆菌和大肠弯曲杆菌；66% 的研究未明确奶牛健康状态，15% 未说明年龄分组。

偏倚风险方面，无研究完全满足所有评估标准，仅 42% 的研究为低偏倚风险，多数研究未明确是否采用 ISO 检测方法，增加了结果异质性。

（二）流行率荟萃分析结果

简单模型（32 个汇总样本）：合并流行率为 29%，95% CI [23–36%]，异质性极高（I²=98.5%），预测区间为 1.3%-73%。

多水平模型（44 项研究的 331 个非汇总样本）：合并流行率为 51%，95% CI [44–57%]，异质性仍较高（I²=97.96%），研究内变异（62.86%）大于研究间变异（35.1%）。

影响因素：多水平混合效应模型显示，空肠弯曲杆菌、猪肠弯曲杆菌及直肠采集法对流行率有显著影响；亚组分析显示，直肠采集（28%）与粪便拾取（32%）、犊牛（18%）与成年牛（30%）的流行率无显著差异（p 分别为 0.52、0.06）。

（三）浓度数据与其他分析

仅 7 项研究报告浓度数据，3 项为半定量结果，1 项仅以图表呈现，其余 3 项中 1 项缺乏标准差，无法进行荟萃分析；已提取数据显示浓度在 2.1-4.17 log CFU/g 粪便之间，部分研究报告存在季节差异。

元回归显示发表年份对流行率影响极小（解释异质性 < 1%）；敏感性分析表明，低 / 高偏倚风险研究的流行率无显著差异（p=0.45），但两种荟萃分析模型的结果差异显著。

图 1：研究筛选流程图

核心作用：清晰呈现文献检索至纳入荟萃分析的完整流程，明确各阶段的样本量变化。

关键信息：初始检索获得 1338 篇文献，经去重、标题摘要筛选、全文筛选后，53 项研究纳入系统评价，44 项纳入荟萃分析，其中汇总样本 32 个、非汇总样本 331 个，直观展示研究筛选的严谨性。

图 2：潜在影响因素的研究分布柱状图

图表构成：包含 4 个子图，分别展示健康状态（a）、年龄分组（b）、粪便采集方法（c）和弯曲杆菌种类（d）的研究分布情况。

核心价值：反映现有研究的特征分布，例如直肠采集法应用最广泛（58.5%）、多数研究未明确健康状态（66%）、空肠弯曲杆菌和弯曲杆菌属是主要检测对象，为后续亚组分析和异质性解释提供依据。

图 3：汇总样本流行率的森林图

图表逻辑：横坐标为流行率，纵坐标为纳入研究，展示每项研究的流行率及 95% 置信区间，底部呈现合并流行率及预测区间。

关键信息：直观呈现各研究结果的异质性（离散程度高），合并流行率为 29%（95% CI [23–36%]），预测区间跨度大（1.3%-73%），印证了研究间的高异质性。

图 4：亚组分析森林图

图表构成：分为 A（粪便采集方法）和 B（奶牛年龄）两个亚组，分别展示不同亚组的合并流行率及 95% 置信区间。

核心结论：直肠采集法与粪便拾取法的流行率无显著差异（p=0.52），成年牛流行率略高于犊牛但无显著差异（p=0.06），为评估采样方法和研究对象选择对结果的影响提供了直接证据。

弯曲杆菌病是欧盟最常见的食源性胃肠道感染，2020 年报告确诊病例超 12 万例，且存在格林 - 巴利综合征等慢性并发症风险，对公共健康危害显著。

生奶是弯曲杆菌传播的重要载体，2011-2020 年欧盟多起食源性暴发与生奶消费相关，而消费者对生奶需求增加、直售渠道扩张及饮用前不煮沸的习惯，进一步加剧了风险。

生奶污染主要源于奶牛粪便，但奶牛粪便中弯曲杆菌的流行率、浓度及季节变化等数据尚不明确，现有研究方法各异、结果差异大，缺乏系统性整合分析，制约了风险评估与防控措施的制定。简洁

弯曲杆菌病是欧盟最常见食源性胃肠道感染，2020 年确诊超 12 万例，还可能引发格林 - 巴利综合征等慢性并发症，危害公共健康。生奶是其重要传播载体，2011-2020 年欧盟多起相关食源性暴发均与此相关，而消费者对生奶需求上升、直售渠道扩张及饮用前不煮沸的习惯，进一步放大了风险。生奶污染主要来自奶牛粪便，但奶牛粪便中弯曲杆菌的流行率、浓度、季节变化等数据不明，现有研究方法和结果差异大，缺乏系统整合，影响了风险评估与防控措施的制定。

3.总体结论

该研究通过系统检索和严格分析，首次整合了全球范围内奶牛粪便中弯曲杆菌的流行率数据，明确了不同统计模型下的合并流行率，证实粪便采集方法和弯曲杆菌种类是影响流行率的关键因素。研究凸显了当前相关研究存在的方法异质性高、 metadata 缺失（如健康状态、检测标准）、浓度数据匮乏等问题，这些数据缺口制约了精准的定量微生物风险评估。尽管存在局限性，本研究仍为制定生奶供应链中弯曲杆菌的防控策略提供了重要的基线数据，未来需开展更多标准化、包含浓度数据的研究，以完善风险评估模型，减少食源性传播风险。

论文链接：10.1371/journal.pone.0276018