儿童常见呼吸道感染病原菌——肺炎链球菌

肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae)为革兰阳性球菌，在自然界中广泛存在，是全球下呼吸道感染发病和死亡的主要原因，相关疾病的发病率和死亡率高。其主要寄居于健康人鼻咽部，尤其是儿童的鼻咽腔中，是导致儿童菌血症性肺炎、脑膜炎、菌血症等严重疾病的首位病原菌，也是引起儿童急性中耳炎、鼻窦炎及社区获得性肺炎的主要病原菌。由于疾病谱广，发生率高，肺炎链球菌疾病已经成为全球重要公共卫生问题。

2005年世界卫生组织(WHO)估计每年约有160万儿童死于肺炎链球菌感染性疾病，包括70～100万5岁以下儿童，其中大多数为2岁以下儿童。2015年全球约有33.5万5岁以下儿童死于肺炎链球菌引起的细菌性肺炎，而这些儿童主要生活在发展中国家，未接种肺炎链球菌结合疫苗(pneumococcal conjugate vaccine，PCV)。

根据肺炎链球菌荚膜多糖的抗原性可将其分为90余种血清型，其中有20余种血清型可导致侵袭性肺炎链球菌性疾病(invasive pneumococcal diseases，IPDs)的发生，而这些血清型大部分是耐药肺炎链球菌。流行病学调查显示IPDs具有年龄特征，在儿童中主要多见于2岁以下的婴幼儿。上海、深圳、北京等报道2012~2017年的儿童IPDs的分离株血清型主要为19F、19A、14、23F及6B等，PCV13血清型是17岁以下儿童中IPDs最常见的血清型，而2岁以下儿童最常见的血清型为19A，2～4岁年龄组最常见的血清型为3型，5～17岁年龄组最常见的血清型为1型。PCV13血清型是引起肺炎的主要原因，而非PCV13血清型则是引起脑膜炎、隐性菌血症和其他临床表现的主要原因。

肺炎链球菌定植于健康人的鼻咽部，在儿童中的定植率最高。肺炎链球菌定植是导致肺炎链球菌性疾病的关键因素，当机体抵抗力降低时，定植于鼻咽部的肺炎链球菌可在局部浸润或向下呼吸道蔓延，引起肺炎链球菌性疾病。健康儿童的鼻咽部肺炎链球菌定植率存在着明显的地区和年龄差异。在上海12～18月龄健康婴幼儿中肺炎链球菌的定植率为16.6%，广东潮汕地区幼儿园内学龄前儿童的肺炎链球菌定植率为21.6%，新疆地区报道6～10岁健康儿童的肺炎链球菌定植率则高达88.6%。

肺炎链球菌感染性疾病可分为非侵袭性和侵袭性肺炎链球菌性疾病(invasive pneumococcal diseases，IPDs)两类。非侵袭性肺炎链球菌疾病主要包括中耳炎、鼻窦炎和社区获得性肺炎。IPDs指肺炎链球菌侵入与外环境无直接相通的、原本无菌的部位和组织引起感染，主要包括脑膜炎、菌血症、脓毒症及菌血症性肺炎等。IPDs也是导致5岁以下儿童致死、致残的主要原因之一。

国内某三甲医院对全院2018年8月～2019年7月患儿送检标本进行肺炎链球菌研究，发现在1903例肺炎链球菌感染患儿中，3岁以内患儿1401株(73.62%)，3～5岁患儿423株(22.20%)，5岁以上患儿71株(3.73%)。5岁以内患儿肺炎链球菌检出率最高共计1832株(96.27%)。而医院不同病区中，儿科肺炎链球菌感染患儿最多，检出1139株(59.85%)，呼吸科其次，检出362株(19.02%)，提示应重点关注这些临床科室肺炎链球菌的感染检测。

肺炎链球菌标本来源统计分析发现痰液最多，检出1505例(79.09%)，提示应合理选择检测样本。

河南省儿童医院专家近期在《Journal of Infection》杂志发表了肺炎链球菌感染研究的最新成果。研究人员分析了新冠疫情流行前后2年儿童肺炎链球菌的阳性感染率、年龄特点、临床特征、流行趋势等相关指标。结果发现，新冠疫情爆发前后，儿童感染肺炎链球菌的流行趋势发生变化。在新冠流行的背景下，肺炎链球菌在儿童中的感染呈下降趋势，但未来仍需密切监测其变化情况，这有助于防止疫情后期肺炎链球菌的感染在儿童中的爆发。此外，还发现无论是否存在新冠疫情的流行，肺炎链球菌感染人群主要为5岁以下儿童，尤其是2岁以下儿童。

肺炎链球菌感染仍然是儿童肺炎的重要临床问题，在2岁以下儿童及具有基础疾病的高危儿童人群中进行PCV13疫苗的接种，是预防我国儿童发生肺炎链球菌疾病的最重要措施。由于抗生素的不合理使用，肺炎链球菌的耐药性也越来越严重，因此对有呼吸道症状的感染患儿进行检测鉴别病原的精准诊断对于临床诊治及合理用药具有重要价值。