正确认识老年人的营养不良

  营养不良在老年人群中非常常见，这主要是因为老年人身体机能的衰退，获取营养食物机会减少等原因。现行临床指南建议所有老年人均应常规筛查营养不良，且筛查试验阳性的老年人应进行营养评估和个性化营养支持。常见的营养支持措施有：营养建议和咨询、口服营养补充剂、强化营养食物或给予肠内外营养。但临床实践中，老年人营养评估和支持执行效果较差，理论和实践存在不小差距，亟待解决。营养不良容易增加老年人临床不良结局发生风险，如虚弱、骨质疏松、肌肉萎缩和死亡。全球老年人营养不良的患病率差异较大，欧洲和亚洲营养不良患病率较低，部分国家患病率较高，如伊朗、印度、尼泊尔、埃塞尔比亚等。一项使用简易营养评估的荟萃分析显示，社区老年人营养不良的患病率为3.1%，且26.5%的老年人有营养支持的需求。

  正确认识影响老年人营养不良的相关危险因素，是制定行之有效预防策略的关键步骤。过去10多年内，老年人营养不良危险因素的主要证据来源于社区。已知的风险因素中，业内比较统一认可的有以下5类：身体机能低下、食欲不振、饮食依赖、自我感觉较差、口腔卫生差。此外，婚姻状况、低体力活动、饮酒等不良生活方式，以及医院/疗养院获得性营养不良也可能是造成老年人营养不良的危险因素之一。

  多项营养指南均建议对老年人进行营养筛查，无论目前老年人的体重情况如何。营养不良筛查指标和方式较多，如常用的身体状况[如体重指数(BMI)、小腿围、臀围等]、体重减轻情况、食欲和摄入量变化调查问卷等。但多数筛查方式不够准确，仅为“可供参考”，缺乏诊断“金标准”，因此，更为重要的是筛查后的营养评估环节。营养评估是在筛查阳性后，综合个体的生活方式、功能能力、身体成分构成、饮食评价方式等个性化数据，来衡量营养不良的严重程度、可能的潜在病因，为最终的营养干预计划提供详实的参考信息。

  老年人营养不良问题突出，特别是在医院和护理机构中，改善循证营养实践迫在眉睫。提高社区老年人营养不良筛查率，提高老年人对营养需求的正确认识，充分利用先进技术发挥全新管理作用，完善管理指南等措施都有助于改善临床实践。