随着糖尿病、高血压等慢性代谢性疾病的发病率不断增高，人们对于含糖食品的危害越来越重视，而低糖以及代糖食品已经成为当代新食品的潮流。“代糖”(Sugar substitute)是一类可以提供甜味但是卡路里远低于葡萄糖的食品添加剂，可以分为营养性代糖和非营养性代糖两类，分别为糖醇和天然代糖。据统计，目前全球代糖的市场呈迅速增长的趋势，预计到2023年全球市场将高达4080亿美元，在10年内增长7.2%。虽然目前代糖已被普遍使用，但它们对于机体健康的影响仍具有较大的不确定性，专家们也无法评估代糖的长期使用对健康的远期影响。

  就代糖使用安全性的问题，近日著名医学杂志《British Medical Journal》发表了来自华盛顿大学营养科学系教授 Allison C Sylvetsky 团队的论文《Non-sugar sweeteners: helpful or harmful? The challenge of developing intake recommendations with the available research》，该论文系统综述了目前代糖对健康影响的各种利与弊。2023 年 2 月，世界卫生组织WHO发布了一项针对非糖尿病人群的指南，建议不要使用代糖来控制体重和预防非传染性疾病。需要注意的是，WHO并未对患有糖尿病人群的代糖使用给出建议，同时WHO也指出，其针对代糖的应用警告，也是局限于现有的研究结果所得出的结论，其证据等级较低。虽然WHO建议不要使用代糖时采取了谨慎的态度并指出食用代糖可能对健康产生长期不利影响，但同时WHO承认在短期随机对照试验证实代糖可改善使用人群的体重并减少能量摄入。同时，观察性研究表明，食用代餐可能会产生长期不利影响，包括增加肥胖、2型糖尿病、心血管疾病和死亡率的风险。然而需要明确的是，WHO推出的指南主要根据观察性研究而不是随机对照试验，因此不能直接得出代糖与疾病的因果关系。

  对于代糖的风险评估，WHO认为应根据不同体质人群、不同种族以及不同饮食习惯进行分组分析，同时，应设置更多的前瞻性对照研究来提高所得结果的可靠性。同时，应推进更为深入的机制研究，明确各类代糖在人体的代谢途径及发挥作用的靶点，以系统全面评估这些代糖的潜在风险。WHO认为未来通过推进这些研究，专业医疗营养机构能制定针对特定种类的代糖在特定人群的详细应用指南，继而为为政策制定者、医疗保健提供者和消费者提供明确和安全的摄入建议。

  参考文献：Hedrick VE, Nieto C, Grilo MF, Sylvetsky AC. Non-sugar sweeteners: helpful or harmful? The challenge of developing intake recommendations with the available research. BMJ. 2023 Oct 9;383:e075293. doi: 10.1136/bmj-2023-075293. PMID: 37813435.