成人肥胖对健康的影响

  肥胖影响了大约 42% 的美国成年人，并与 2 型糖尿病、高血压、心血管疾病、睡眠障碍、骨关节炎和过早死亡的发病率增加有关。

  体重指数 (BMI) 通常用于定义超重，BMI 为 30 或更高用于定义肥胖，亚洲人群的阈值较低 (BMI ≥25-27.5)，但不建议单独使用 BMI 来确定个体风险。肥胖症患者的心血管疾病发病率较高。在 BMI 为30至39的男性中，心血管事件发生率为20.21/1000人年，而 BMI 正常的男性为13.72/1000人年。在 BMI 为30-39.9的女性中，心血管事件发生率为9.97/1000人年，而BMI正常的女性为6.37/1000人年。在肥胖患者中，体重减轻5%-10%可使高血压患者的收缩压降低约 3 mm Hg，而2型糖尿病患者的血红蛋白 A1c 可降低 0.6%-1%。循证肥胖治疗包括针对 5 大类的干预措施：行为干预、营养、身体活动、药物治疗和代谢/减肥程序。全面的肥胖护理计划结合了针对个体患者的适当干预措施。多成分行为干预，理想情况下包括在 6个月内至少进行14次治疗，以促进生活方式的改变，包括体重自我监测、饮食和身体活动咨询以及解决问题等组成部分，通常可减轻5%至10%的体重，尽管在2年的随访中，25%或更多的参与者体重反弹。有效的营养方法侧重于减少总热量摄入和基于患者偏好的饮食策略。不减少卡路里的体力活动通常会导致较少的体重减轻(2-3公斤)，但对维持减肥很重要。常用的处方药，如抗抑郁药(如米氮平、阿米替林)和抗高血糖药，如格列本脲或胰岛素会导致体重增加，临床医生应审查并考虑替代药物。对于肥胖或超重的非妊娠患者以及体重相关合并症，建议结合生活方式的改变使用抗肥胖药物。美国食品药品监督管理局目前批准了六种药物的长期使用：胰高血糖素样肽受体 1(GLP-1) 激动剂(仅限索马鲁肽和利拉鲁肽)、tirzepatide(一种葡萄糖依赖性促胰岛素多肽/GLP-1 激动剂)、芬特明-托吡酯、纳曲酮-安非他酮和奥利司他。其中，tirzepatide 效果最好，72周时平均体重减轻 21%。内镜手术(即胃内球囊和内镜袖状胃成形术)可在6个月时实现10%至13%的体重减轻。代谢和减肥手术(即腹腔镜袖状胃切除术和Roux-en-Y胃旁路术)在12个月时体重减轻 25%-30%。维持长期减重是很困难的，临床指南支持在仅靠生活方式干预不足以维持体重时使用长期抗肥胖药物。

  由此可知行为干预可使体重减轻约5%-10%，GLP-1激动剂和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽/GLP-1受体激动剂可减轻约8%至21%的体重，减肥手术可减轻约 25%至30%的体重。全面的循证肥胖治疗结合了行为干预、营养、身体活动、药物治疗和代谢/减肥程序，视情况而定。

  参考文献

  Elmaleh-Sachs A, Schwartz JL, Bramante CT, Nicklas JM, Gudzune KA, Jay M. Obesity Management in Adults: A Review. JAMA. 2023;330(20):2000–2015. doi:10.1001/jama.2023.19897