怀孕期间警惕金属混合物暴露，或引起不良妊娠和分娩

  产前接触金属混合物与不良妊娠和出生结局有关，如低出生体重、早产和小于胎龄。然而，先前的研究使用的是单独的金属分析，缺乏现实生活中的暴露场景。最近发表在Science of the Total Environment上的研究系统评价了接触金属混合物与不良妊娠和分娩的影响，评估了金属混合物与妊娠和出生结果之间关联的强度和一致性，确定研究差距，并为该领域的未来研究和政策提供了信息。

  该研究的数据收集涉及搜索 PubMed、MEDLINE 和 SCOPUS 数据库，利用关键词和布尔运算符的组合来识别重金属暴露与不良出生结果之间关联的相关文章，并利用纳入标准来确定相关研究，且这些选定的研究经历了彻底的筛选和数据提取程序。使用用于队列和病例对照研究的 NOS 框架以及用于横断面研究的 AXIS 工具进行方法学质量评估。

  该综述纳入了 34 项流行病学研究，其中一半关注出生体重，其他研究调查新生儿大小、早产、小于胎龄、流产和胎盘特征。结果衡量标准必须是妊娠或分娩的结果(出生体重(BW)，估计胎儿体重(EFW)，腹围(AC)、股骨长(FL)、头围(HC)、双顶径(BPD)、出生长(BL)、体重指数(PI)、早产(PTB)、小于胎龄(SGA)、流产。研究结果揭示了金属混合物(包括汞 (Hg)、镍 (Ni)、砷 (As)、镉 (Cd)、锰 (Mn)、钴 (Co)、铅 (Pb)、锌 (Zn)、钡 (Ba)、铯 (Cs)、铜 (Cu)、硒 (Se) 和铬 (Cr))以及不良的妊娠和出生结果，表现出多种影响和潜在的相互作用。

  其中Hg和Ni与GA的体重关系最为密切。此外，As和Mn与男性出生体重表现出协同关联，Sb、Hg和Sn与GA的体重呈反比和线性相关，而Ni的体重呈正线性相关。在男性和女性中，以及在所有三个队列中，都观察到Sb和BW之间的负相关。五种金属(V、Mn、Fe、Cs和Ba)与出生体重呈负相关，而其他三种金属(Co、Zn和Sr)与出生体重呈正相关。产前接触金属混合物与GA体重之间存在性别特异性关系，女孩呈显著负相关，男孩呈不显著正相关。在金属混合物的成分中，铅是对体重产生不利影响的主要因素。

  接触金属混合物与新生儿尺寸之间的关系的BKMR分析结果显示，Mo作为EFW的预测因子在金属中排名最高，呈现出正线性关联。进一步分析表明，Mo对其他胎儿指标(AC、FL、HC、BPD)的相关性贡献最高，而Ba仅对AC和BPD的相关性贡献最高。他们发现Mn和BL之间存在正相关关系，表明较高的Mn水平与较长的出生长度有关。此外，锌被发现与新生儿较大的HC有关。他们的发现揭示了锰和HC之间的复杂关系。在较低浓度下，Mn与新生儿HC呈正相关。然而，在较高浓度下，特别是在女婴中，Mn与HC呈负相关。

  利用BKMR探讨了孕妇在妊娠早期接触六种金属(Mn、Fe、Cu、Nd、Hg和Pb)混合物与自发性早产(SPB)风险之间的关系。研究发现，金属混合物与患SPB的风险呈正相关。且所研究的所有10种金属混合物(Co、Cs、Cu、Mn、Ni、Zn、As、Cd、Hg和Pb)都与小胎龄(SGA)有关。

  本系统综述首次全面评价了多金属暴露与妊娠和分娩结局之间的关系。通过细致的搜索过程，我们确定了总共34项流行病学研究，利用前瞻性队列、基于队列的病例对照和横断面设计来调查金属混合物暴露与不良妊娠和分娩结局风险之间的关系。从本综述中获得的见解强调了在不同人群和暴露情景中观察到的金属混合物对妊娠和分娩结果的异质性影响。总体而言，大多数纳入的研究报告了显著相关性，一致表明金属混合物与低出生体重(LBW)、新生儿体积减小、早产(PTB)、小胎龄(SGA)和流产的风险升高有关。此外，我们的审查确定了混合物中对这些健康风险贡献更大的特定金属，强调了它们作为风险驱动因素的重要性。此外，我们综述中的一些研究强调了金属混合物之间存在潜在的、协同的和拮抗的相互作用。然而，值得注意的是，一些研究报告与某些出生结果没有关联，在某些情况下，观察到相反的关联，特别是与必需金属。这些差异可能归因于不同的金属分析和不同的研究方法，导致结果的异质性。总之，本综述中的综合研究揭示了与产前暴露于金属元素组合有关的潜在危害，影响各种妊娠结局。最终，这些结论强调了旨在减少环境金属暴露的持续努力的重要性，为保障母亲及其发育中的婴儿的健康，确保更健康的妊娠结果，并为我们社区的整体福祉作出贡献。

  图1. 接触金属混合物与不良妊娠和分娩之间的关联性。

  原文出处： https://doi.org/10.1016/j.scitotenv.2023.168380