戊型肝炎病毒(HEV)：一种新兴的、神秘的、被低估的病原体

  戊型肝炎病毒(HEV)是一种引起戊型肝炎的正义单链RNA病毒。在全球范围内构成了重大的公共卫生和经济挑战。研究表明HEV具有全球分布，多种危险因素、传播方式以及人畜共患的可能性，与以往严格意义上的温和和自限性感染的说法不同，因此这种病原体被认为是一种重新出现的病毒。

  HEV的结构和分类

  HEV具有3个开放阅读框(ORF)和3个非翻译区(UTR)，含有三种病毒蛋白，由病毒基因组中的3个ORF编码的，其形状为二十面体，是一种小的非包膜(直径约为27 - 34 nm)病毒，也是一种高度多样化的病原体，分为正疱疹病毒属和鱼鳞疱疹病毒属(图1)。

  图1 HEV基因组组织、3个ORF和蛋白质示意图。CRE：顺式反应元件，Hel：解旋酶，HVR：高变区，JR：结区，MT：甲基转移酶，PCP：木瓜半胱氨酸蛋白酶，RdRp：病毒RNA复制酶，SL：茎环结构，X：宏域，Y：Y域。

  HEV的传播形式

  (1)粪-口途径传播，主要是水源被粪便污染(2)人畜共患传播，主要是食用受感染动物的肉制品或未煮熟的肉类而传播的。(3)肠外传播，主要是输血感染、器官移植、静脉药物滥用和血液透析。(4)母婴传播。此外年龄增长、性别、免疫抑制、慢性肝病以及环境因素都是感染的主要危险因素。(图2)

  图2传播方式示意图

  HEV的作用机制

  通过胃肠道进入宿主后，穿过肠道粘膜后通过门静脉进入肝脏，在潜伏期三周内，肝细胞开始复制，肝细胞损伤引起临床症状，症状出现后不久，宿主开始产生HEV抗体(免疫球蛋白IgM和IgG)，通过中和病毒的同质和异质(所有基因型)分离物，对HEV提供保护。

  HEV的临床表现

  主要分为急性病毒性肝炎和持续性或慢性疾病，临床表现分为三个阶段：前驱期(非特异性流感样症状如低烧、厌食、强烈恶心等)、黄疸期(出现黄疸，前驱期症状减轻)和恢复期(症状改善，黄疸消失，肝酶恢复正常)。

  HEV作为一种病原体自被发现以来一直在进化，其感染的危险因素也因其多种传播途径而增加，该疾病在全球的流行率正在上升，尽管由于缺乏认识和未标准化的诊断方法，该疾病仍被低估。因此适当认识、早期诊断、良好的治疗选择、疫苗接种和预防措施将有助于遏制该疾病的传播。

  参考文献：

  Raji Yakubu Egigogo,Toung Ooi Peck,Taib Niazlin Mohd,Sekawi Zamberi Bin. Hepatitis E Virus: An emerging enigmatic and underestimated pathogen[J]. Saudi Journal of Biological Sciences,2022,29(1).