核心提示：糖尿病患者发生牙周感染时，会出现牙龈肿胀充血、水肿、疼痛、牙周部位可发生牙周脓肿、牙周袋形成，并有脓性渗出等情况。

  刷牙时牙龈出血，进食时牙龈出血，或自发性牙龈出血等，据全国第三次口腔健康流行病学调查显示，35-44岁和65-74岁人群牙龈出血检出率分别为77.3%和68%。牙龈出血的原因有很多，与糖尿病相关的牙周炎即为常见原因之一。糖尿病与牙龈出血究竟有何联系，我们一起来探索一下。

  糖尿病对牙周感染的影响

  糖尿病患者发生牙周感染时，会出现牙龈肿胀充血、水肿、疼痛、牙周部位可发生牙周脓肿、牙周袋形成，并有脓性渗出等情况。

  糖尿病对牙周健康的影响体现在两方面：一方面，糖尿病会增加牙周炎的发生风险，研究显示，2型糖尿病患者患牙周炎概率是非糖尿病患者的3倍;另一方面，糖尿病病程与牙周炎发展的严重程度直接密切相关，糖尿病患者病程越长，牙周炎发病越广泛、严重。

  糖尿病作为牙周病发生的危险因素，导致牙周疾病的病理机制可能是：

  ① 糖尿病患者的唾液量减少、流率减慢，唾液内葡萄糖浓度升高，唾液pH值下降，使口腔的自洁力下降，影响口腔微生物菌群，无论是牙菌斑还是自由浮动的菌群，尤其是牙周袋底部的厌氧菌株乐于在此环境下生长，这种情况下，高血糖可能诱发和加重牙周炎、牙龈炎、口腔黏膜病变、龋齿、颌骨和颌周感染等口腔炎症进程。

  ② 高血糖增加了糖基化终产物(AGE)的浓度，AGE诱发的炎症反应会促进糖尿病患者结缔组织(牙周组织)系统退化，可促进骨与软组织腐烂损失3.

  牙周感染对糖尿病病情的影响

  牙周感染时，牙周炎的炎症过程可通过细胞因子产生胰岛素抵抗，导致胰岛素抵抗增加，使患者的血糖控制愈加困难3.因此，应告诉糖尿病患者需重视、认真对待牙周感染的治疗，阻止炎症级联反应，这也可能有助于减轻胰岛素抵抗，促进血糖达标。

  其次，有研究发现，糖尿病患者牙龈卟啉菌感染与低密度脂蛋白胆固醇增加有关，炎症细胞因子增加胆固醇合成3.这一影响表明糖尿病患者牙周感染可能会增加心血管并发症的发生风险。这也进一步强调了糖尿病患者牙周感染治疗的重要性。

  糖尿病与牙周病(牙龈出血等)呈相互影响的双向关系，唇齿相依。我们要提醒患者，控制血糖的同时注意口腔卫生，保持口腔环境清洁以预防牙周疾病的发生;另外，还需注重定期的口腔检查，若出现牙周异常，应及时治疗处理，有益于糖尿病的控制。

  参考文献：

  1. 曹采方.中华口腔医学杂志,2013.48(05): 257-259.

  2. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版). 中华内分泌代谢杂志,2021.37(04)311-398.

  3. 李艳玲.中国老年学杂志,2012.32(1):205-207.