甲肝病毒的概述

  甲肝病毒(HAV)是一种小核糖核酸病毒科肝病毒属的RNA病毒，甲型肝炎是由HAV导致的一种肝脏炎症。病毒主要传播方式是未感染(未接种疫苗)者摄入受到感染者粪便污染的食物或水。与乙型肝炎和丙型肝炎不同，甲型肝炎不会造成慢性肝病。但会出现使人衰弱的症状，极少会导致致命的重型肝炎(急性肝衰竭)。世卫组织估计，2016年，全世界有7134人死于甲型肝炎(占病毒性肝炎死亡率的0.5%)。

  甲型肝炎属偶发疾病，在世界各地流行，有循环复发的趋势。与污染食物或水有关的疾病流行会突然暴发，比如1988年在上海发生的甲肝流行就影响到了大约30万人。

  感染甲肝病毒的症状

  甲型肝炎的潜伏期通常为14–28天。甲型肝炎的症状轻重不一，可能有发热、不适、食欲不振、腹泻、恶心、腹部不适、深色尿和黄疸(眼睛和皮肤发黄)。不是每个感染者都会出现所有症状。成人表现出疾病体征和症状的情况多于儿童。在年老人群，疾病严重程度和死亡情况的发生率都较高。通常6岁以下受感染儿童没有明显症状，只有10%的人出现黄疸。

  甲肝病毒的传播方式

  HAV主要通过粪口途径传播;未感染者摄入了由病毒携带者的粪便污染过的食物或水。在家中，如果感染者为家人制备食品，可能会通过脏手发生传播。水源性疾病疫情并不常见，往往与受污水污染过或处理不当的水有联系。水媒疾病暴发是由于家庭供水受到污染造成的，原因是水管受损或位置靠近排水或污水系统。

  低收入国家的流行率很高，主要是由于安全饮用水不足以及环境卫生和个人卫生条件差。在这些国家，大多数儿童(90%)在10岁之前感染HAV，通常没有症状。相反，在卫生条件良好的高收入国家，感染率很低。

  甲肝病毒在水体的污染现状

  在这里，“Occurrence of Hepatitis A Virus in Water Matrices: A Systematic Review and Meta-Analysis”一文总结所有关于HAV在水体中流行的现有文献，包括未经处理和处理的废水、地表水、地下水和饮用水。本研究共纳入144篇文献和200份患病率数据，时间跨度为34年(1986-2020)。水体中HAV总体流行率为16.7%，因水质不同而差异较大。

  水基质中HAV的总体流行率为16.7% (95% CI: 13.4-20.3)。未经处理的废水31.4% (95% CI: 23.0-40.4)，处理过的废水18.0% (95% CI: 9.5-28.2)，地表水15.0% (95% CI: 10.1-20.5)，地下水2.3% (95% CI: 0.1-6.0)。

  表1 不同水基质中甲型肝炎病毒流行的全球荟萃分析结果

  在饮用水中发现了低HAV患病率(0.3%，仅有11项现有研究)，这表明饮用水处理技术的有效性，通常包括常规的预处理(混凝、沉淀和过滤)和消毒(例如，氯化、紫外线)，以使病原体失活并保证饮用水的安全。然而，尽管在饮用水中观察到的流行率很低，但这些可能是HAV污染的潜在来源。例如，乙型肝炎病毒的感染剂量低，即使病毒浓度低，也足以引起感染。

  图1 全球甲肝病毒的流行率

  HAV流行率最高的区域是非洲和东地中海。低收入国家在这些区域也有很强的代表性，这证实了研究结果，即低收入经济体的甲型肝炎患病率最高(29.0%)。该疾病在这些地区的流行被认为是水污染的结果，因为这些地区也以难以获得优质水、卫生条件差以及缺乏建立适当水处理系统的财政资源而闻名。

  该文章研究结果表明，除了饮用水中HAV患病率较低外，其他水基质，特别是未经处理的废水，都可能构成HAV污染的相当重要的来源。然而，根据这些数据，水处理显著减少了甲型肝炎的发生，这表明有效的废水、地表水和饮用水管理系统是抗击水传播型甲型肝炎的关键。

  参考文献：

  [1] Takuissu, Guy Roussel, et al. "Occurrence of Hepatitis A Virus in Water Matrices: A Systematic Review and Meta-Analysis." International Journal of Environmental Research and Public Health 20.2 (2023): 1054.