心衰患者缺铁怎么办？羧基麦芽糖铁或可降低心血管死亡风险

  铁缺乏(ID)在心力衰竭(HF)患者中普遍存在，其与活动耐量及生活质量下降、再住院和死亡风险增加相关。在HF稳定的ID患者中使用羧基麦芽糖铁(FCM)静脉注射治疗可改善左室射血分数(LVEF)≤45%的HF患者的症状、运动能力和生活质量，而FCM对此类患者临床结局的影响尚不明确。

  近日，在2023年欧洲心脏病学会年会(ESC 2023)上发表的一项最新研究显示，与安慰剂相比，静脉注射FCM可降低52周内心力衰竭合并缺铁患者心血管总住院和心血管死亡的复合风险。

  在这项荟萃分析中，研究人员评估了FCM对心力衰竭合并缺铁患者的住院率和死亡率的影响。该荟萃分析汇总了三项随机安慰剂对照试验(CONFIRM-HF、AFFIRM-AHF和heart-FID研究)参与者数据，这些试验随访时间至少为 52 周。主要终点为：1)心血管住院总人数和心血管死亡人数的复合指标;2)心力衰竭住院总人数和心血管死亡人数的复合指标。关键的次要终点包括复合终点的各个组成部分。

  三项试验共纳入 4501名左心室射血分数降低或轻度降低合并缺铁的心衰患者，且将其随机分配到FCM组(n=2251)或安慰剂组(n=2250)，平均年龄为 69 岁，63% 为男性，平均左心室射血分数为 32%。

  与安慰剂相比，FCM治疗大大降低了心血管住院总人数和心血管死亡人数的复合终点，比率比(RR)=0.86(95%CI 0.75~0.98;P=0.029)。心力衰竭总住院次数和心血管死亡的复合终点有降低趋势，但未达到统计学显著性(RR=0.87;95%CI 0.75~1.01;P=0.076)。

  接受 FCM 治疗后，心血管住院总人数相对减少 17%(RR=0.83;95%CI 0.73~0.96;P=0.009)，心力衰竭住院总人数相对减少 16%(RR=0.84;95%CI 0.71~0.98;P=0.025)。FCM治疗对死亡率没有影响。

  在亚组分析中，与基线转铁蛋白饱和度(TSAT)较高的患者相比，TSAT最低的三分位数患者(<15%)在心血管疾病住院总次数或心血管疾病死亡的复合终点中获益更大。

  总之，该研究结果表明，对于射血分数降低或轻度降低合并缺铁的心衰患者，应考虑静脉注射 FCM，以降低因心力衰竭和心血管疾病住院的风险。

  参考资料

  [1] Effects of FCM meta-analysis will be discussed during Hot Line 2 on Saturday 26 August at 08:30 to 10:00 CEST in room Amsterdam.

  [2] Rocha BML, Cunha GJL, Menezes Falcão LF. The burden of iron deficiency in heart failure: therapeutic approach. J Am Coll Cardiol. 2018;71:782-793.

  [3] Ponikowski P, van Veldhuisen DJ, Comin-Colet J, et al. Beneficial effects of long-term intravenous iron therapy with ferric carboxymaltose in patients with symptomatic heart failure and iron deficiency. Eur Heart J. 2015;36:657-668.

  [4] Anker SD, Comin Colet J, Filippatos G, et al. Ferric carboxymaltose in patients with heart failure and iron deficiency. N Engl J Med. 2009;361:2436-2448.