烟酸对身体有什么好处，是否有必要继续用烟酸强化主食？

广义烟酸又称为维生素B3、尼克酸或维生素PP，是人体必需的水溶性维生素，严重缺乏会引发多种临床症状，包括皮炎、肠炎及神经疾病，统称为糙皮症，严重时还会导致患者死亡。以往研究中，烟酸还具有脂质调节作用、抗动脉粥样硬化、改善代谢综合征、改善肾功能等作用。

心血管疾病（CVD）是全球发病率和死亡率的主要原因，但只有一部分风险归因于已知的风险因素。尽管在治疗方面也取得了重大进展，但残余的心血管疾病风险仍然很高，心血管疾病还涉及其他尚未被识别的因素。近期一项研究描述了过量烟酸的末端分解代谢物与主要不良心血管事件（MACE）的发生风险之间的临床、遗传和机制联系的发现。

在20世纪初至中期的大萧条期间，糙皮病死亡人数的增加，导致强制性的烟酸强化，这一要求一直持续到今天。烟酸强化达到了预期的效果——糙皮病死亡人数显着下降——以至于由于该疾病的罕见性，美国对糙皮病诱导的死亡率的监测最终停止了。然而，在过去的半个世纪里，随着加工食品和“快餐”食品的消费量不断增加，膳食烟酸的摄入量继续增加，达到过量的水平。2017年至2020年3月的美国国家健康与营养调查（NHANES, National Health and Nutrition Examination Survey）调查估计，烟酸总摄入量平均每天48毫克—RDA的三倍以上。

最近的临床试验表明，尽管烟酸可以降低低密度脂蛋白胆固醇，但在联合高效他汀类药物治疗的情况下，烟酸不仅未能降低心血管疾病风险，但在对最新试验的荟萃分析中，它甚至提高了总体死亡率。在该研究中，通过使用非靶向代谢组学，结合多项验证、遗传和血管功能研究，表明烟酸和烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD）代谢的两种末端代谢物在临床上都与CVD相关，与传统危险因素无关，并且两种代谢物也与血管炎症有遗传联系。烟酸在主食中强化，有助于NAD合成，并且已被证明在过量存在时会引起循环N1-methyl-2-pyridone-5-carboxamide (2PY) 和N1-methyl-4-pyridone-3-carboxamide (4PY) 增加。过量烟酸的末端代谢物，尤其是4PY，与MACE风险相关，并且可能通过炎症途径（包括VCAM-1表达的直接增强）与CVD风险的发病机制有关。

参考：[1] 王月, 赵紫楠, 郭思瑞等. 烟酸类药物临床应用研究进展[J]. 临床药物治疗杂志, 2024, 22(01): 13-16. Doi：10.3969/j.issn.1672-3384.2024.01.003

[2] Ferrell M, Wang Z, Anderson J T, et al. A terminal metabolite of niacin promotes vascular inflammation and contributes to cardiovascular disease risk[J]. Nature Medicine, 2024: 30, 424-434. Doi: 10.1038/s41591-023-02793-8.