从肠道菌群角度看吸烟与肥胖关系的悖论

以往的研究表明吸烟的个体往往具有较低的体重指数( BMI )，但他们又同时面临着肥胖相关疾病如糖尿病和心血管疾病的风险增加。不同的研究似乎得出吸烟和肥胖之间关系的矛盾结果，吸烟究竟能让人变瘦吗？浙江大学医学院和浙江省疾病预防控制中心的研究团队在2025年3月10日于BMC Medicine上发表研究，试图从肠道菌群的角度探讨这一悖论。

人类肠道微生物由数万亿微生物细胞和数千种细菌物种组成，与宿主之间存在复杂的互利共生关系，在肥胖和其他慢性疾病的发生发展中起着重要作用。已有研究表明，吸烟可能改变肠道菌群的组成，但这些研究往往受限于小样本量和低可重复性。而暴露于烟草烟雾成分的动物会出现肠道pH值升高或有机酸产生减少，降低特定微生物类群丰度，导致肠道菌群失调。肠道菌群与肥胖及其相关疾病（包括糖尿病、心血管疾病和肥胖相关癌症）的发病机制有关。然而，吸烟引起的肠道菌群变化对肥胖的影响尚未明确。

研究团队使用自WELL-China队列和兰溪队列，对4000名男性参与者16S rRNA测序数据进行了微生物组分析，创建了吸烟相关微生物群指数（SMI），并探索SMI与肥胖指标以及肥胖相关疾病发生率之间的关联。为了排除无关的家庭混杂因素，还进行了同胞比较分析。

研究发现，与吸烟相关的菌属与肥胖风险的增加有关，同时伴随着中心脂肪分布的增加。同时，吸烟相关菌群指数( SMI )与BMI和其他肥胖指标呈正相关，并显著增加糖尿病、心血管事件及肥胖相关癌症的风险。同胞比较分析的结果支持了这些发现。SMI 介导吸烟对肥胖的影响，吸烟者富集的 Atopobium 等菌属促进脂肪堆积，而减少的 Ruminococcaceae 等菌属抑制代谢稳态。这篇文章的结果说明，吸烟可能通过多种机制减轻体重，但吸烟引起的肠道菌群改变与体重增加以及肥胖相关疾病风险增加有关。这一发现为理解吸烟与肥胖相关疾病的悖论提供了新的视角，也为控烟措施提供新的证据。

图1 WELL - China队列和兰溪队列的男性参与者的吸烟状况和肠道菌群组成

图2 吸烟相关菌群指数在男性参与者中介导了吸烟对肥胖和肥胖相关疾病的影响

不过这项研究存在一些不足，比如无法排除可能会影响吸烟与肠道菌群之间的关系的混杂因素，如生活方式、饮食习惯等。此外，研究采用观察性设计，因此难以确定因果关系。同时，研究中吸烟状态是基于参与者的自我报告分类，这可能引入测量误差。客观的生物标志物（如血液尼古丁水平）可能会提供更准确的吸烟暴露评估。

综上所述，这项研究提出的观点应谨慎解释，需要以更科学的方法和更大的队列中进行验证。不过，这项研究提供了一些参考，对于好奇大众而言，吸烟不能瘦身，反而可能增加患肥胖相关疾病的风险，以身试法不可取。此外，对有戒烟意愿的人而言，戒烟同时建议关注肠道健康，综合戒烟、饮食调整或其他干预措施减少健康风险。

参考文献：Duan, Y., Xu, C., Wang, W. et al. Smoking-related gut microbiota alteration is associated with obesity and obesity-related diseases: results from two cohorts with sibling comparison analyses. BMC Med 23, 146 (2025). https://doi.org/10.1186/s12916-025-03969-4