诺如病毒的传播途径有哪些

  诺如病毒被认为是一种非常完美的食源性和水源性病毒。极低的感染剂量、多样化的食源/水源性等传播途径以及环境中的稳定性，均为诺如病毒流行提供了便利。据欧盟食品与饲料快速预警系统的2014年报告指出，系统中85%的食源性预警来自双壳贝类，而其他的15%均来自于水果。其中双壳贝类中，蛤类(尤其冷冻进口)引起了57%的预警，其次为牡蛎(15%)、扇贝(11%)；在水果中，冷冻草莓、覆盆子引起了5%的食源性预警，而冷冻的浆果混合物引起了3%的预警。从农田到餐桌，各个环节都存在污染食源性病毒的风险，然而目前食源性病毒检测技术还难以满足食品过程监控和监管要求。

  水源性传播是诺如病毒流行的重要途径，是连接病毒携带者和食品污染的重要环节。水源性诺如病毒污染状况的复杂性增加了其防控难度，接触受病毒污染的水体是引发诺如病毒疫情的常见原因，包括饮用受污染的饮用水、井水或者江河水等，社区、学校或其他场所的二次供水系统被污染，或者在海滩、江河、泳池等场所游泳、戏水甚至沐浴而接触污染等。宋灿磊等对我国2003-2012年间83起诺如病毒疫情统计发现，水源是其主要传播途径之一，尤其在学校(41.38%)、乡村/社区(41.67%)等场所更为严重。宋晓佳等在对我国2000-2013年间报道的72起疫情统计发现，受污染的水是诺如病毒的主要传播途径(37.50%)，尤以桶装水污染占比最多(48.15%)。在针对受污染井水导致我国学校腹泻疫情的统计中，诺如病毒与致泻性大肠杆菌、志贺氏菌被证明是最重要的病原[8]。此外，对全球娱乐用水污染源疫情的统计中，诺如病毒被发现是最主要病原(45%)，其次为人源腺病毒(24%)、埃可病毒(18%)、甲型肝炎病毒(7%)和柯萨奇病毒(5%);泳池是最要发生地点(48%)，其次为湖泊、池塘(40%)，而喷泉、温泉及江河也有报道。饮用水污染是诺如病毒疫情中最关注的领域，Moreira等证实诺如病毒是造成饮用水源疫情数量最多的和仅次于隐孢子虫的导致染病人数第二多的病原。NV在不同水体污染中的普遍性和危害性对广大病毒学者提出了挑战。目前的水处理工艺还不足以完全去除病毒，而环境影响也将进一步促进病毒在不同水系中的循环与传播。

  滤食性贝类也是诺如病毒传播的重要载体之一。患者粪便中的病毒排泄到污水中被迅速地稀释，而滤食性贝类(牡蛎、扇贝、贻贝等)滤食水中微藻和有机碎屑获取食物的同时，也将水体中的病毒进行了富集，这些贝类大都养殖、收获于近海岸，而近海岸的海水往往易受到城市污水的污染，另外牡蛎养殖区水污染主要是由强降雨和污水排放造成的。病毒被富集于贝类体内并且可能在贝类体内存在较长时间，富集的病毒浓度可以达到其周围养殖水体中病毒浓度的100~1000倍，并且牡蛎的消化腺细胞存在着类似于诺如病毒受体的结构，使诺如病毒可以被高效地特异性地富集于牡蛎等贝类体内。牡蛎中NV的污染情况十分普遍，欧美主要临海的国家如美国、加拿大、法国、英国、意大利、挪威、荷兰以及亚洲的日本、韩国等均都有因不当食用了受诺如病毒污染的牡蛎而引起急性胃肠炎的报道。

  草莓等浆果及莴笋等叶菜也是诺如病毒传播的重要媒介。有研究成功从收获前的树莓等中检出了诺如病毒，在法国、比利时、加拿大等国家的监测中叶菜阳性率能够达到50%，而软质水果的诺如病毒阳性率最高能够达到35%。然而，目前水果及蔬菜中病毒的检测难度仍然很大，一般认为在低于104拷贝/10-15g的时候，由于抑制物难以有效去除而检不出。食品中病毒含量与造成疫情风险的相关性还需要深入研究。

  此外，食品在收获、处理、加工、包装等加工中也可能被污染，例如汉堡、三明治等被报道也是主要引起疫情的食品。不过这类食品由于成分更加复杂，含有大量脂肪和蛋白等，所以检出阳性率相应更低。同时，食品从业人员也是食品加工中污染诺如病毒的重要因素，一方面带病工作的不良习惯极易引起疫情，并且往往会污染工作环境留下隐患，此外无症状的诺如病毒携带从业者以及病愈后仍会持续排毒。有报道由于患病的面包师在水槽呕吐，从而造成三明治污染引起的疫情。而国内在凉拌蟹肉等食品中检出过诺如病毒，提示国内食品也存在类似的污染。