多种传播途径对食源性和水源性疾病传播的重要作用

食源性和水源性疾病在国家和全球范围内都造成了重大疾病负担。而对来源进行统计归因，是估计因特定病原体的各种暴露而导致的疾病比例的过程。将疾病归因于来源可以通过将疾病分配给特定来源来指导关于在哪里进行预防和控制工作的决策，从而有助于制定具体的干预措施。为了实现这一目标，美国疾病控制和预防中心（CDC）支持各州和领地追踪疾病，检测和应对疫情，并使用监测和哨点数据来估计这些疾病在美国的负担。研究中使用 Cooke 经典模型实施了一项结构化专家判断（SEJ）研究，以估计通过食物和水传播的 33 种病原体在美国获得性疾病的比例，这些病原体可归因于 5 种（食源性、水源性、人与人、动物接触和环境）主要传播途径和 6 种（与食品处理者相关，在食源性下;娱乐、饮酒和非娱乐性/非饮酒性，在水源性下;以及假定的人与人相关和假定与动物接触相关， 在环境下）亚途径。

为了使研究数据更加严谨科学，48名专家提供在回答时提供估计值（5%、50%和95%）来校准问题所提供答案的不确定性。同时，开发了 14 个问题，通过探索专家在不确定性下提供可靠估计的能力来评估专家的统计准确性和信息量。最后，通过结合每个面板中专家的统计准确性和信息评分来计算加权。

图1和图2显示了5种主要传播途径的国内获得性疾病的比例。

病毒

星状病毒、诺如病毒、轮状病毒和沙波病毒的大部分传播归因于人与人之间的途径。据估计，甲型肝炎病毒通过食源途径传播的疾病比例最高，为42%（UI 9%–78%）。其中，48%（UI 2%–93%）被认为与食品处理人员有关。在食源性传播中，估计 50%-71% 与星状病毒、诺如病毒和沙波病毒的食品处理人员有关。对于所有病毒，67%-88%的环境传播归因于假定的人际传播的子途径。

原生动物

Cyclospora cayetanensis 是估计唯一一种主要通过食源途径传播的原生动物。棘阿米巴属和Naegleria fowleri都有 >80% 的传播归因于水传播途径，54%（UI 5%-95%）的Balamuthia mandrillaris感染是通过水传播发生的。没有原生动物具有多数的人际传播或环境传播。据估计，隐孢子虫属的水源传播率为 43% （UI 17%–73%），贾第鞭毛虫属为 44%（UI 16%–78%）。在所有病原体中，刚地弓形虫对动物接触传播的归因最高，为58%（UI 24%–86%）。

细菌

超过一半的传播（>50%）归因于的食源性途径：弯曲杆菌属、产肠毒素大肠杆菌、产志贺毒素大肠杆菌（STEC） O157、其他致腹泻大肠杆菌、牛分枝杆菌、非伤寒肠道沙门氏菌（所有年龄和血清型）、肠炎链球菌血清型肠炎等。此外，军团菌属、非结核分枝杆菌属、假单胞菌属等估计都主要通过水传播途径传播。据估计，志贺氏菌属和 A 组链球菌的大多数传播是通过人际传播。没有细菌病原体主要通过动物接触传播。败血症假单胞菌属主要归因于环境途径。

 参考文献：Beshearse E, Bruce BB, Nane GF, et al. Attribution of Illnesses Transmitted by Food and Water to Comprehensive Transmission Pathways Using Structured Expert Judgment, United States. Emerging Infectious Diseases. 2021;27(1):182-195. doi:10.3201/eid2701.200316

Figure 1原生动物和病毒主要传播途径的来源归因结果。源自参考文献

Figure 2细菌主要传播途径的来源归因结果。源自参考文献