中疾控最新研究，HIV病毒防控在四川凉山取得显著进展！

位于我国西南地区的四川凉山彝族自治州，是全国艾滋病防控工作的重点区域。早期，通过注射吸毒传播的HIV感染在凉山广泛流行。在凉山地区，HIV感染者的诊断普遍滞后、ART启动不及时、治疗依从性较差，导致治疗覆盖率和病毒学抑制水平低于全国平均水平。

凉山州于2017年9月启动《凉山州艾滋病防治与健康扶贫攻坚行动计划（第一阶段，2017–2020）》，并在后续进一步扩展为第二阶段。核心措施包括将HIV筛查纳入常规体检、构建实时治疗监测系统、“三线一网底”技术支持体系以及“1+M+N”社区健康管理模式等，初步建立起一套多部门协同、因地制宜的综合防控机制。

在最新一期中国疾病预防控制中心周刊报道中，基于人群数据，系统分析了2008—2024年凉山地区经异性传播HIV感染者的治疗覆盖与死亡结局变化，评估综合策略的干预效果，并探讨在不同人群中的差异性表现，为高流行地区的防控决策提供科学依据。

该研究纳入2008年1月至2024年3月期间在凉山州报告的全部异性传播HIV感染者数据，总样本数超过3.7万人。通过采用前后对比设计，以2017年12月作为干预点，将研究对象分为综合策略实施前（2008–2017）和实施后（2018–2024）两个阶段。通过构建时间序列数据和分段回归模型，评估策略实施前后的趋势变化及即时影响。

其主要观察指标包括：抗病毒治疗（ART）覆盖率、总死亡率及艾滋病相关死亡率。使用Cox回归分析死亡相关风险因素，采用分段线性回归（Interrupted Time Series, ITS）评估策略带来的即时效应与长期趋势。研究也根据性别、年龄、疾病分期和地区进行了亚组分析，以揭示不同人群的干预响应差异。

1.治疗覆盖率显著提升，快速接近“应治尽治”目标

2008至2024年间，凉山州异性传播HIV感染者抗病毒治疗（ART）覆盖率持续上升，从策略实施前的不足40%跃升至接近100%。策略实施首年即带来约22%的覆盖率提升，此后持续稳定增长，最终覆盖率甚至略高于预期。这一成果主要得益于策略中的全民检测、实时追踪以及多部门协同的服务治理机制，有效提升了患者的及时诊断与治疗率。

图1. 凉山州异性传播HIV感染者治疗覆盖率和死亡率趋势分析

2. 全因死亡率与艾滋病相关死亡率双双下降

在7万余名感染者中，累计报告死亡7,302例，其中艾滋病相关死亡1,084例。研究发现，未接受ART是死亡风险最高的因素（HR=17.74）。综合策略实施后，总死亡率下降了35%，艾滋病相关死亡率更是下降了60%。到2024年，整体死亡率比预期低了近5个百分点，显示出防控措施在延长感染者寿命方面具有明显成效。

图2. 2008-2024年凉山州异性传播HIV感染者结局指标的线性分段回归模型

3. 策略成效显著，且在重点区域表现更突出

分县数据显示，重点县的ART覆盖率和死亡率改善幅度普遍优于非重点县，说明资源聚焦和地理优先策略取得实效。此外，ART覆盖在男性群体中提升更快，死亡率下降也更显著，这可能归功于策略中特别针对男性的同伴引导、外展服务及文化适应性心理干预。

4. 晚期诊断者仍是挑战，需进一步加强早筛早治

虽然整体成效显著，但在策略实施初期出现了死亡率短暂上升的现象。研究指出，这是由于扩大检测带来大量晚期病人的集中发现所致。许多患者在确诊时已处于艾滋病阶段，治疗虽及时介入，但仍面临高死亡风险，提示未来仍需加强早期筛查与高危人群识别。

5. 感染人群结构变化：老年患者比例上升

实施策略后，感染者中≥45岁人群比例显著增加，可能反映出长期隐匿传播以及老年人群防控与检测的薄弱。该发现提示，未来防控应更加关注中老年群体，包括健康宣教、行为干预和家庭医生制度的结合。

6. 综合策略的核心优势在于“治理协同”

凉山的防控成功不仅在于医疗措施本身，还在于其背后的治理体系创新。通过“1+M+N”服务模型和“三线一网底”的基层网格管理模式，实现了从县到村的协同响应，打破了医疗、社会与行政之间的壁垒。这种模式为在复杂社会环境下开展有效HIV干预提供了重要借鉴。

7. 对其他地区的启示与推广潜力

凉山的经验证明，在资源有限、高负担的背景下，通过以人为本、数据驱动和多部门协作的综合策略，可以实现治疗覆盖和死亡控制的双重突破。这一模式值得在其他高流行、基础设施薄弱地区推广，并可为实现“95-95-95”目标和可持续发展目标提供实践支撑。

原文链接：https://weekly.chinacdc.cn/en/article/doi/10.46234/ccdcw2025.138