呼吸道合胞病毒：儿童呼吸道感染的重要病毒

在儿童呼吸道疾病领域，人呼吸道合胞病毒（human Respiratory Syncytial Virus, hRSV）无疑是一个不容忽视的病原体。近期，国际知名医学期刊《eClinicalMedicine》（作为《柳叶刀》系列旗下的开放获取期刊，其在临床医学研究领域享有盛誉）上发表题为The prevalence and role of human respiratory syncytial virus in pediatric respiratory tract infections: a systematic review and meta-analysis of global data的文章。

为何关注呼吸道合胞病毒？

呼吸道感染是全球儿童发病和死亡的主要原因，尤其在中低收入国家，其危害更为突出。在众多致病原中，人呼吸道合胞病毒（hRSV）被认为是导致婴幼儿和儿童呼吸道疾病最主要的元凶之一。它常常引发毛细支气管炎、肺炎和其他下呼吸道感染，严重时甚至导致住院乃至死亡。尽管hRSV具有如此巨大的全球影响力，但其相关呼吸道感染的负担在许多地区，特别是诊断能力和监测系统相对薄弱的资源有限地区。

hRSV的流行病学特点是季节性爆发，在温带气候区通常发生在寒冷的月份，而在热带地区则在雨季达到高峰。然而，这些疫情爆发的时间和强度因地理区域而异，这给制定有针对性的预防和控制策略带来了挑战。

这项大规模的荟萃分析绘制了一幅全球hRSV流行病学的清晰图景，揭示了其在儿童呼吸道感染中的重要地位和显著特征。

整体流行率惊人

在全球1,733,341名患有呼吸道感染的儿童中，hRSV感染的总体汇总流行率为21.6%（95% CI: 20.5%–22.6%）。这意味着，平均每5名患呼吸道感染的儿童中，就有超过1名是由hRSV引起的。

不同呼吸道疾病类型间差异

毛细支气管炎中流行率最高，达到56.9%（95% CI: 50.6%–63.2%），这再次印证了hRSV是婴幼儿毛细支气管炎最主要的病原体。

其次是喘息（32.5%，95% CI: 19.8%–46.7%）、严重急性呼吸道感染（SARI）（25.8%，95% CI: 22.2%–29.5%）和肺炎（22.5%，95% CI: 20.4%–24.6%）。这些数据明确指出hRSV在导致严重下呼吸道疾病中的关键作用。

hRSV流行率变化

hRSV的流行率呈现出明显的下降趋势。在1991-2000年间最高（31.0%），随后在2001-2010年降至28.0%，2011-2019年为21.6%，而在2020-2024年期间进一步显著下降至15.1%（P < 0.0001）。

这一显著下降，尤其是在最近的2020-2024年，很可能与COVID-19大流行期间全球实施的非药物干预措施（如戴口罩、社交距离、封锁等）有关，这些措施有效阻断了包括hRSV在内的多种呼吸道病毒的传播。

对婴幼儿的巨大影响

0-6个月的婴儿是受影响最严重的群体，流行率高达33.8%（95% CI: 30.3%–37.4%）。

随后随着年龄的增长，流行率逐渐下降，到49-60个月时降至1.8%。

总体而言，0-5岁儿童的hRSV流行率（25.2%）远高于6-18岁儿童（4.6%），凸显了hRSV对学龄前儿童，尤其是婴儿的严重威胁。

住院患者中流行率更高

住院患者中的hRSV流行率（25.9%，95% CI: 24.2%–27.7%）显著高于门诊患者（11.1%，95% CI: 9.2%–13.2%）（P < 0.0001）。这进一步强调了hRSV是导致儿童重症和需要住院治疗的重要原因。

hRSV感染与呼吸道疾病风险的强关联

针对病例对照研究的第二次荟萃分析发现，hRSV感染与儿童呼吸道感染风险之间存在强烈的关联。总体汇总比值比（OR）为7.0（95% CI: 5.1–9.6），表明hRSV感染使儿童患呼吸道感染的风险增加了7倍。

这种关联在不同疾病类型中尤为突出，SARI的OR高达14.9（仅基于一个数据集），肺炎的OR为7.6（95% CI: 5.4–10.6）。

在时间趋势上，这种关联强度似乎有所增加，从2001-2010年的OR为3.9上升到2020-2024年的OR为9.5，尽管这可能部分归因于诊断灵敏度的提高。

这项研究首次在全球范围内对儿童hRSV感染的流行率进行了全面评估，有力地证实了hRSV是全球儿童呼吸道发病率的主要贡献者。在全球170多万儿童中，其汇总流行率为21.6%，在0-6个月的婴儿（33.8%）和住院患儿（25.9%）中负担尤其沉重，特别是导致了高达56.9%的毛细支气管炎病例。这解释了hRSV在全球范围内导致儿童住院和医疗资源消耗的重要作用。

参考资料：

Khales P, Razizadeh MH, Ghorbani S, Saadati H, Salavatiha Z, Moattari A, Tavakoli A. The prevalence and role of human respiratory syncytial virus in pediatric respiratory tract infections: a systematic review and meta-analysis of global data. EClinicalMedicine. 2026, 20;94:103837.