中东地区儿童病毒性胃肠炎的病原有哪些？

病毒性胃肠炎是全球范围内，尤其是在五岁以下儿童群体中，导致发病和住院的重要原因。近期一项发表在《BMC Infectious Diseases》上的研究，对2020年至2025年间中东地区五岁以下儿童急性病毒性胃肠炎的病原学和基因变异情况进行了系统分析。该研究整合了来自九个中东国家的43项研究数据，涉及22,021名儿童，为了解该地区儿童肠道病毒感染情况提供了依据。

一、病毒性胃肠炎

急性胃肠炎通常表现为腹泻、呕吐等症状，若不及时干预，可能导致脱水、电解质紊乱，甚至营养不良，对儿童的生长发育构成严重威胁。在中东地区，尽管部分国家已将轮状病毒疫苗纳入免疫规划，但病毒性胃肠炎的疾病负担仍然显著。该区域存在的多种肠道病毒，包括轮状病毒、诺如病毒、腺病毒、星状病毒和杯状病毒等，不仅传播迅速，而且具有显著的基因多样性，其持续演变可能影响病毒的致病性、传播能力以及疫苗的有效性。

二、儿童病毒性胃肠炎的主要病原体

1.轮状病毒（Rotavirus）：首要病原体

在纳入的43项研究中，有28项（65.1%）报告了轮状病毒感染，其汇总患病率高达30.4%（95% CI: 24.3–35.8）。这一数据再次强调了轮状病毒在全球范围内作为儿童胃肠炎主要病原体的地位。尽管轮状病毒疫苗在中东部分国家已得到推广，其高患病率仍提示需持续关注疫苗覆盖率、疫苗有效性以及病毒的持续演变。

2.诺如病毒（Norovirus）：重要的次要病原体

诺如病毒在12项研究中被检测到，汇总患病率为23.5%（95% CI: 11.4–29.0）。诺如病毒以其高度传染性和快速引发暴发的能力而著称，其高流行率表明它在中东地区儿童病毒性胃肠炎的病原谱中占据着不容忽视的地位。

3.腺病毒（Adenovirus）：常见肠道病原体

腺病毒在13项研究中被检出，汇总患病率为11.3%（95% CI: 8.6–17.6）。腺病毒是引起儿童胃肠炎的常见病原体之一，尤其以40型和41型腺病毒为主。

4.星状病毒（Astrovirus）：潜在的病原体

星状病毒在10项研究中被检出，汇总患病率为6.0%（95% CI: 1.3–12.7）。虽然流行率相对较低，但星状病毒仍是导致儿童胃肠炎的潜在病原体。

5其他病毒：细小病毒、札如病毒等

细小病毒（Bocavirus）的汇总患病率相对较高（22.2%），但由于仅有三项研究的数据，其估算结果需谨慎解读。札如病毒（Sapovirus）在较少的研究中被发现，汇总患病率为7.7%。此外，肠道病毒、柯萨奇病毒、流感A病毒等也在少数研究中偶有报道。

三、病毒基因型分布

1.轮状病毒的基因型分布：

轮状病毒的基因分型显示出显著的遗传多样性。常见的G基因型包括G1、G2、G3和G9，而P基因型则主要为P[8]、P[4]和P[6]。其中，G3P[8]和G1P[8]是最主要的基因型组合。研究还发现了G8P[4]等重组变异株，提示病毒正在持续进行基因重组和演化。

2.诺如病毒的优势基因型：

诺如病毒的基因分型数据显示，GII.4基因型及其重组变体GII.4[P16]占据主导地位。GII.4是全球诺如病毒暴发中最常见的基因型。

3.腺病毒与星状病毒的常见类型：

腺病毒感染主要与41型腺病毒相关，这是儿童病毒性胃肠炎的常见病原体。星状病毒感染则最常与1型星状病毒相关。

最后，该研究还发现儿童急性胃肠炎中普遍存在多种肠道病毒混合感染的现象。在埃及、沙特阿拉伯、黎巴嫩等国家的研究中，轮状病毒、诺如病毒和腺病毒的组合是最常见的混合感染模式。虽然三重病毒感染相对较少，但也偶有报告。

参考资料：

Zakaria, A.M., El Shahidy, S.M. & Diab, A.M. Epidemiology and genetic variation of acute viral gastroenteritis in children under five years in the Middle East (2020–2025): a systematic review and meta-analysis. BMC Infect Dis, 2026, 26, 930.