小肠耶尔森氏菌是怎么传播的

  20世纪80年代中国曾有过两次耶尔森氏病的爆发，造成500多人感染 [1]。欧盟食品安全局2016年的报告 [2]显示，2015年全年，26个欧盟成员国共报告了7202例确诊的耶尔森氏病病例，比2014年增加了8.7%。但这一增加可能是由于各国监测系统的改进，以及一些欧盟成员国加强对耶尔森氏病的监测导致。例如在西班牙，由于监测系统的改进，2015年的耶尔森氏病确诊病例较2013年增加了77.8%;同时，欧盟通告的耶尔森氏病的发病率为2.2例/10万人，较2014年增加了6.8%。报告数据显示，在欧盟国家中芬兰和丹麦的发病率最高，分别为10.64例/10万人和9.54例/10万人。在欧盟报告的病例中，大多数为国内感染病例(53.8%)，另外还有许多为未知来源(40.9%)。

  实际上，引起耶尔森氏菌病的一种重要的食源性致病菌—小肠结肠炎耶尔森氏菌。小肠结肠炎耶尔森氏菌广泛存在于与人类关系密切的家畜中，如猪、羊、牛、狗等。同时水源也被认为是小肠结肠炎耶尔森氏菌的传播途径之一。欧洲耶尔森氏病的主要致病菌为小肠结肠炎耶尔森氏菌(38.9%)，而其血清型主要为O:3(82.2%)、O:9(11.07%)和O:5(1.6%)。主要生物型为4(45.5%)、1A(42.2%)和2(11.2%)。5个欧盟成员国(奥地利、比利时、德国、意大利、西班牙)报告了来自不同采样阶段的22项关于猪肉和猪肉产品的调查数据。这些报告一共检测了952份样品，有11.3%的样品检出了耶尔森氏菌，其中98份检出了小肠结肠炎耶尔森氏菌(10.3%)。大多数阳性样品是在零售食品中发现，同时碎肉是大多数阳性样品的来源。3个欧盟成员国(比利时，德国，意大利)报告了7项对牛肉制品的耶尔森氏菌的调查结果，主要针对加工厂和零售，76个样品中4个(5.3%)发现存在耶尔森氏菌，两个来自零售，一个来自肉糜，一个来自不明基质。三个欧盟成员国(奥地利，德国，意大利)报告了12项关于牛奶和乳制品的耶尔森尼亚的调查数据，在34个样本中，有5.9%检测到耶尔森氏菌。除肉类和乳制品外，其他样品中只有零售的RTE沙拉中检出了一份阳性样品。分离到的这些阳性样品中，分离到的小肠结肠炎耶尔森氏菌中74.6%提供了生物型信息。共报告了三种生物型1A、1B和4。其中1A是最主要的生物型(83株，71.04%)，只有极少数报告提供了血清型信息，其中，O:3血清型为主要血清型。

  因为公共卫生条件的不足，肠道病是发展中国家的重要公共卫生问题。在2017年有研究者报道了对西非阿比让地区养猪场中小肠结肠炎耶尔森氏菌污染情况的调查 ADDIN EN.CITE ADDIN EN.CITE.DATA [3]。该项调查从2012年6月开始到2013年12月，研究者从3个养猪场取得了781份猪肉样品。从这些样品中，研究者分离到了19株耶尔森氏菌，其中12株为小肠结肠炎耶尔森氏菌。该项研究还采集了426份患有消化系统疾病病人的粪便样品，并从中分离到了2株小肠结肠炎耶尔森氏菌。该项研究分离到的19株小肠结肠炎耶尔森氏菌均为O：3血清型/生物型4。从这项调查来看，西非阿比让地区的食品中存在的小肠结肠炎耶尔森氏菌的血清型与欧洲分离到的小肠结肠炎耶尔森氏菌的主要血清型相同，

  在中国，猪则是该菌主要的污染源。有报道显示，2008-2010三年间对宁夏地区猪、牛、羊、鸡、狗、家鼠、野鼠、腹泻病人的取样调查显示，只有猪中有阳性检出，其中2008年猪中检出率为3.4%;2009年猪中检出率为4.5%;2010年猪中检出率为1.5%。三年共检出小肠结肠炎耶尔森氏菌56株，其血清型主要为O：3和O：5 [1]。胡惠娟等[4]2014年对中国17个城市7大类食品的调查结果显示，小肠结肠炎耶尔森氏菌总污染率为5.29%，其中污染率较高的城市有济南(18.18%)、西安(10.91%)、兰州(8.77%)、昆明(8.20%)、哈尔滨(7.55%)和北京(6.00%)。该项调查还显示肉与肉制品污染最为严重，其中检出率较高的为肉糜(33.33%)、猪肉(26.32%)、鸡肉(25.55%)。其中肉糜为加工后的猪肉，表现出了比未经加工的猪肉更高的污染率。2015年对中国食品中小肠结肠炎耶尔森氏菌污染情况的调查结果 [5]显示，小肠结肠炎耶尔森氏菌在食品中的污染具有明显的季节性，相较于夏季而言，冬季食品中小肠结肠炎耶尔森氏菌的检出率明显增高，并且在生肉产品(夏季6.1%，冬季15.3%)、鸡肉(夏季6.7%，冬季31.0%)、鸭肉(夏季0.0%，冬季4.4%)、猪肉(夏季6.1%，冬季11.8%)、牛肉(夏季10.6%，冬季17.2%)、羊肉(夏季0.0%，冬季33.3%)、水产品(夏季0.4%，冬季0.0%)及蘑菇(夏季0.0%，冬季1.6%)中均有检出。此项研究共检出小肠结肠炎耶尔森氏菌47株，其生物型均为1A。血清型主要为O：8(31.04%)、O：9(12.07%)和O：3(8.62%)。

  总的来说，小肠结肠炎耶尔森氏菌在世界范围内的分布较为广泛，在食品，家畜，野生动物，水源中均可存在。但对人类而言，主要的问题在于食品中小肠结肠炎耶尔森氏菌的污染。在中国，猪及猪肉制品是小肠结肠炎耶尔森氏菌重要的污染源 [1, 4]。并且小肠结肠炎耶尔森氏菌会随着猪的屠宰、猪肉产品的加工逐渐扩散传播，这会造成较大的食品安全隐患。在欧洲，猪肉也是小肠结肠炎耶尔森氏菌主要的污染源[2]。同时，欧盟对于耶尔森氏菌的监控数据显示耶尔森氏病的发病人数在欧洲一直居高不下。部分国家的感染率还有上升趋势。这些都表明目前各国对于小肠结肠炎耶尔森氏菌的防控还存在一定问题。