医院水系统中氯抗性铜绿假单胞菌的威胁及对策

一、引言

医院水系统是医疗相关感染（HAIs）的重要来源之一，其中铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）作为一种常见的水传播病原体，对患者的健康构成严重威胁。最近的研究《Occurrence of chlorine-resistant Pseudomonas aeruginosa in hospital water systems: threat of waterborne infections for patients》揭示了医院水系统中氯抗性铜绿假单胞菌的存在，以及它们对患者构成的水传播感染风险。

二、耐氯铜绿假单胞菌简介

铜绿假单胞菌是一种常见的革兰氏阴性菌，具有较强的环境适应性。它能够在多种环境中生存，包括医院的水系统。而耐氯铜绿假单胞菌更是具备了对氯消毒剂的抵抗能力。在医院水系统中，通常会使用氯来进行消毒杀菌，以保障水质安全。然而，耐氯铜绿假单胞菌却能在这种含有氯消毒剂的环境中存活下来。这种细菌可以形成生物被膜，生物被膜就像是一个保护罩，使得细菌能够抵御氯的杀伤作用，同时还为细菌的繁殖提供了适宜的环境。

三、医院水系统中的存在状况

研究发现，在许多医院的水系统中都检测到了耐氯铜绿假单胞菌的存在。从水龙头、淋浴喷头到医院内部的各种储水设备，都可能成为这种细菌的藏身之处。由于医院水系统的复杂性，包括管道的布局、水流的速度和方向等因素，都可能影响细菌的分布和传播。一些老旧的医院水系统，由于管道老化、维护不善等原因，更容易滋生耐氯铜绿假单胞菌。而且，这种细菌一旦在水系统中扎根，就很难被彻底清除。

四、研究方法与结果

研究调查了伊朗伊斯法罕省九家医院水系统中铜绿假单胞菌的存在情况，以及分离菌株的抗生素和氯抗性。结果显示，使用直接PCR方法在22%的水样本（21/96）和28%的生物膜样本（27/96）中检测到铜绿假单胞菌。然而，仅从14个样本中分离出可培养的铜绿假单胞菌。

图1 水和生物膜样品中铜绿假单胞菌的PCR检测频率和浓度。(A)医院供水系统中铜绿假单胞菌的检测频率，(B)在水和生物膜样品中检测到的共有和独特铜绿假单胞菌的数量，(C)水样中铜绿假单胞菌的浓度

图2 水和生物膜样品中检测到可培养铜绿假单胞菌的频率(A)医院供水系统中铜绿假单胞菌的检测频率，(B)水和生物膜样品中检测到共有和独特铜绿假单胞菌的数量，(C)水样中铜绿假单胞菌的浓度

大多数铜绿假单胞菌分离株（86%）至少对一种抗生素（主要是β-内酰胺类）耐药，50%表现出多药耐药性。此外，三个分离株携带intI1基因，两个分离株含有blaOXA-24、blaOXA-48和blaOXA-58基因。

图3 铜绿假单胞菌对抗生素的耐药性(A)对一种或多种抗生素耐药的分离株的频率，(B)对每种抗生素耐药/中间/敏感的分离株的频率

氯消毒实验表明，所有测试的铜绿假单胞菌株对0.5 ppm浓度的氯都具有抗性。然而，在1.5 ppm氯浓度下暴露30分钟后，60%的菌株被消除。有趣的是，在1.5 ppm氯下30分钟暴露后存活的所有氯抗性细菌都携带intI1基因。

图4 不同氯浓度下铜绿假单胞菌耐药频率

五、结论

医院水系统中铜绿假单胞菌的发现，以及它们对常规氯消毒的抗性，强调了迫切需要采取多方面的方法来解决医疗环境中的水传播病原体问题。这包括常规监测医院水系统、实施先进的缓解措施，以及开发替代消毒方法，以有效对抗耐药细菌在医院环境中的传播。

参考文献：

Gholipour S, Nikaeen M, Mehdipour M, et al. Occurrence of chlorine-resistant Pseudomonas aeruginosa in hospital water systems: threat of waterborne infections for patients[J]. Antimicrobial Resistance & Infection Control, 2024, 13(1): 111.