《中国高血压防治指南（2024年修订版）》正式发布

2024年8月11日，《中国高血压防治指南(2024年修订版)》正式发布。

与2018版指南相比，2024版指南充分体现了近年高血压领域的防治理念、现行政策与防治方法的进展。

一、高血压的定义和分级

在未使用降压药的情况下诊室血压≥140/90 mmHg;

或家庭血压≥135/85 mmHg；

或24h动态血压≥130/80 mmHg，白天血压≥135/85 mmHg，夜间血压≥120/70 mmHg。

根据诊室血压升高水平，将高血压分为1级、2级和3级。

二、单纯舒张期高血压（IDH）需要治疗吗？

IDH是一种以收缩压<140mmHg和舒张压≥90mmHg为特征的高血压表型。

IDH在男性中的患病率高于女性，在腹型肥胖更常见。

目前没有证据表明降压药对IDH具有保护作用。

由于IDH与不良心血管结局关联的证据在年轻患者中比在老年患者中更充分，因此对年龄<50岁的患者进行降压药物治疗也是合理的。

特别提醒：

对于心血管疾病高风险的患者，应进行降压治疗。

三、单纯收缩期高血压(ISH)如何治疗？

ISH定义为诊室收缩压>140mmHg且舒张压<90mmHg。

我国60岁以上老年人中ISH患病率为30.33%。

ISH与心血管结局和死亡率的风险升高相关，即使1级ISH患者也是如此，在直立性高血压的ISH人群中则更为显著。

1、推荐老年ISH目标收缩压为140~150mmHg(Ⅰ，A)，如耐受性良好，收缩压降到130~140mmHg也是合理的(Ⅱa，B)。

2、应尽可能避免将舒张压降至<70mmHg(Ⅲ，C)，以防止器官灌注不足。控制收缩压仍然是改善这类患者预后的主要目标(Ⅰ，C)。

3、推荐CCB类和噻嗪类利尿剂作为治疗ISH的首选药物，而ACEI/ARB的疗效较差。

四、降压药是早晨服，还是夜间服？

一般高血压患者通常应在早晨服用降压药。

早上与晚上服药降压治疗研究结果显示，与早上服药相比，晚上服用降压药并不能带来更多心血管获益。

除非明确需要控制夜间血压升高，不应常规推荐睡前服用降压药。

五、启动降压药物治疗的时机

启动降压药物治疗的时机主要取决于心血管风险，而非仅依据血压水平。

心血管风险水平分层

六、心血管危险因素

1、高同型半胱氨酸血症

高血压伴高同型半胱氨酸可以导致更多的脑卒中发生，中国脑卒中一级预防研究显示，控制血压的同时补充叶酸，可减少脑卒中发生的风险21%。

2、高尿酸血症

高血压合并高尿酸血症患者长期控制血尿酸水平<360μmol/L;合并痛风发作者控制血尿酸水平<300μmol/L;不建议将血尿酸水平降至<180μmol/L以下。

3、心率增快

高血压患者心率增快的定义为诊室静息心率>80次/min。高血压伴心率增快患者的药物治疗首选β受体阻滞剂。

七、降压治疗的目标

高血压治疗的根本目标是降低心、脑、肾与血管并发症和死亡的总危险。

八、清晨高血压

清晨血压指清晨醒后1h内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压监测记录的起床后2h的血压。

与家庭清晨收缩压<125mmHg的患者相比，清晨收缩压≥145mmHg患者的心血管事件风险增加了1.5倍，清晨收缩压≥155mmHg患者的脑卒中风险和冠状动脉事件风险分别增加了5倍和5.2倍。

九、常用降压药种类的临床选择

2018年版中国高血压防治指南推荐的常用降压药包括钙通道阻滞药(CCB)、血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)、血管紧张素受体阻滞药(ARB)、噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂。

在此基础上，2024年版指南补充了血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）作为新的一类常用降压药。

十、常用降压药的不良反应

多数高血压患者需要终生降压治疗，因而应尽量减少降压治疗过程的不良反应。

服药时特别是早期有些不良反应，如乏力、跌倒及骨折增加等。

十一、降压药的联合方案建议

两药联合时，降压作用机制应具有互补性，具有相加的降压作用,和互相抵消或减轻不良反应。

例如，在应用ACEI或ARB基础上加用小剂量噻嗪类利尿剂，降压效果可以达到甚至超过原有的ACEI或ARB剂量倍增后的降压幅度。ACEI或ARB加用二氢吡啶类CCB也有相似效果。

十二、选择单药或联合治疗的流程图

A为血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)或血管紧张素受体阻滞药(ARB)或血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI);

B为β受体阻滞剂;C为钙通道阻滞药;D为利尿剂;

F2为2种药物的单片复方制剂;F3为3种药物的单片复方制剂。