老年人病毒感染的非典型症状

  病毒是人体微生物组不可或缺的一部分，每个人体内的病毒数量可能达到数十万亿。目前已经确定250多种能够引起临床感染导致人类患病的病毒，然而，这一数字每年都在稳步增长。免疫衰老，使老年人面临更高的病毒感染风险，且往往症状较重，这在新冠病毒大流行期间已经得到了充分的验证。感染的临床表现受合并症以及躯体和认知功能的影响，通常还会出现躯体和/或认知能力下降、跌倒、谵妄等非典型症状。

  1.老年患者病毒感染后非典型症状

  行动变化

  由于症状多样化，老年患者的诊断和通常比年轻患者更难，更容易出错。老年人的病毒感染可能表现为行动不便，其中步速降低是预测老年人功能下降的指标之一。过去研究发现，步速降低与残疾、虚弱、肌肉萎缩、压力、生活质量下降和死亡率相关，也与心血管疾病风险增加有关。最有可能经历步速降低的人群是75岁以上的人，身体活动水平低，有中风史，尿失禁和糖尿病人群。

  同时步速降低也会增加跌倒风险。由于老年人的反射减弱伴有骨质疏松症等，老年人更容易因跌倒而受伤。恢复也会延迟，这样又导致跌倒后的焦虑，从而增加进一步失调的风险。

  跌倒在老年人群中尤其严重。意外伤害是导致五分之一老年人死亡的原因，其中三分之二的意外伤害是由跌倒造成的。跌倒后出院的老年患者有一半无法生存，反复跌倒也是养老院入院的重要原因。

  认知能力

  任何类型的病毒感染都可能导致老年人认知能力下降，即使中枢神经系统不受病毒感染的直接影响。也可能发生急性认知能力下降，导致谵妄，该综合征常见于老年患者，表现为意识障碍、行为无章、没有目的、注意力无法集中等。对于非专业人士，发现这些症状早期应及时咨询，必要时应转诊至专科医生。

  感觉障碍

  感觉障碍包括听力损伤、视力损害和双重感觉障碍。这可能使病毒感染的老年人的诊断更具挑战性，感觉障碍与生活质量下降、心理健康下降、日常生活基本活动能力下降和死亡率有关。双重感觉障碍的结局往往更差。在老人具有意愿的情况下，简单的听力和视力测试就可以轻松确诊。

  社会因素

  由于互联网的高速发展，使线下社交严重萎缩、人员流动性下降、子女异乡就业，孤立感、缺乏陪伴感以及通常感到“被冷落”在老年人群中较为普遍。研究表明，大量养老院老年人经历了中度至重度孤独感。老年人居家生活状态也被证明与死亡率有关。针对这一问题解决方案也并不简单，基于社交互动、老年教育在某些情况下是可行的，但并非全部。

  2.特定病毒诊断

  在对上述行为进行了整体和多学科评估后，可以通过使用血液或拭子测试来确认导致当前疾病的病毒感染。仅凭临床依据很难做出可靠的诊断，但存在疫情和与已知感染者接触的情况下，病毒感染风险可能较高。伴有嗜睡、不适和发热的非特异性表现可能是唯一的症状。呼吸系统疾病(伴有呼吸困难和咳嗽)和胃肠道疾病(伴有腹泻和呕吐)尤其常见，但所有这些症状在老年患者中都存在差异。常规检查(如全血细胞计数)可能显示特征性淋巴细胞增多或淋巴细胞减少，而不是细菌感染中可见的中性粒细胞增多。

  参考文献：

  Soiza, R. L., Scicluna, C., Bilal, S. Virus Infections in Older People. Sub-cellular biochemistry, 2023, 103, 149–183.