中低收入国家儿童腹泻常见细菌病因的抗生素耐药性趋势

  腹泻是全世界五岁以下儿童死亡的第二大常见原因。世界卫生组织(WHO)建议通过口服补液疗法、严重脱水的静脉输液和锌补充剂治疗腹泻。抗生素仅推荐用于治疗急性侵袭性腹泻。抗生素耐药性的上升导致腹泻治疗效果的下降。

  通过对数据库中1990年至2020年间发表的与抗生素耐药性儿童腹泻相关的文章进行系统文献综述，研究者发现：

  1. 大肠杆菌属

  大肠杆菌分离株的耐药性水平差异很大，在非洲、美国和东地中海地区，大肠杆菌分离株对氨苄青霉素和四环素的耐药性相对较高。2003年至2011年间，大肠杆菌分离株对环丙沙星耐药性从2%上升到9%。同样，在东地中海地区，菌株对第三代头孢菌素耐药性在1996年至2010年间从低上升到中等，然后在2016年大幅下降。

  2. 沙门菌属

  在非洲、东地中海地区和西太平洋地区发现沙门菌对氨苄青霉素的中度至高度耐药性。从2001年到2009年，非洲地区沙门菌分离株对氨苄青霉素耐药性从62%下降到28%，从2002年到2016年，东地中海地区沙门菌分离株的耐药性从62%降至12%。但是，在2003年至2015年间，西太平洋地区沙门菌分离株对氨苄青霉素耐药性从48%增加到77%。沙门菌分离株对环丙沙星的耐药性通常较低(<10%)。2003年至2014年，西太平洋地区沙门菌分离株对第三代头孢菌素的耐药性水平适度升高。

  3. 志贺菌属

  2006年，非洲地区志贺菌分离株对氨苄青霉素、复方新诺明和氯霉素的耐药性开始以惊人的高比率(~90%)出现，并随着时间的推移而波动。东地中海地区志贺菌分离株对氨苄青霉素和复方新诺明的耐药性从1990年的约7%增加到2015年的约90%至100%。2002年至2015年间，东地中海地区中的志贺菌分离株对头孢曲松耐药性从4%上升到63%。同样，从2002年到2015年，志贺菌分离株对头孢噻肟的耐药性从7%增加到63%。一般来说，东南亚地区志贺菌的耐药最高。1992年，东南亚地区志贺菌分离株对氨苄青霉素、复方新诺明和氯霉素的耐药性在70%左右。随后，氨苄青霉素耐药性增加至100%。1992年至2012年，志贺菌分离株对复方新诺明耐药性在70%左右。到2008年，志贺菌分离株对氯霉素耐药性降至中等水平(约30%)。环丙沙星耐药性开始为4%，但很快到2008年增加到76%。

  4. 弯曲杆菌属

  所分析的弯曲杆菌分离株最初对氟喹诺酮类药物的耐药性较低，近年来耐药性较高，尤其是在东南亚地区。在印度，研究者分析了17个弯曲杆菌分离株。他们发现菌株对复方新诺明的耐药性为53%，其次是环丙沙星(18%)、氨苄青霉素(12%)和阿莫西林(5.8%)。在埃塞俄比亚的Hawassa镇，研究者发现弯曲杆菌分离株对复方新诺明有20%的耐药性，对环丙沙星有10%的耐药性，而对红霉素有55%的耐药性。2009年分离于越南胡志明市的弯曲杆菌分离株对环丙沙星的耐药性为80%，而对红霉素的耐药性为8%。2015年分离于中国武汉的弯曲杆菌分离株对环丙沙星和阿奇霉素的耐药性分别为60%和6.7%。2014年分离于上海的弯曲杆菌分离株对环丙沙星的耐药性更高(90%)，而对红霉素和阿奇霉素的耐药性为11%。

  综上，10岁以下儿童对廉价抗生素治疗侵袭性腹泻的耐药性普遍存在，对氟喹诺酮类和后代头孢菌素类的耐药性率正在上升。我们需要在多个级别的卫生系统中更好地管理抗生素，以减少经常不适当地使用抗生素来治疗社区获得性儿童腹泻，并需要强有力的区域监测系统来跟踪抗生素耐药性的趋势。

  · 参考文献：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37475599/

  · DOI: 10.7189/jogh.13.04060