水环境中的戊型肝炎病毒

  戊型肝炎病毒(HEV)是一种属于肝炎病毒科的单链RNA的肠道病毒，可导致主要发生在肝脏的急性和慢性疾病。HEV的主要传播途径是粪-口途径，可通过动物、食物和水传播。在获得基本水、环境卫生、个人卫生和保健服务的机会有限的国家，污水处置和处理不当以及饮用水和灌溉用水受到污染导致流行病。事实上，有相当多的流行病学证据表明HEV通过水传播，特别是在南亚/东南亚/中亚和西北非洲。

  世卫组织(2021年)指出，每年约有2000万新发HEV感染病例，其中有300多万例有症状病例。在绝大多数感染者中，HEV感染导致自限性急性疾病;然而，在极少数情况下，急性感染可以变成慢性感染。

  戊型肝炎通常在病毒流行地区以大规模暴发的形式发生(基因1型在亚洲和非洲，基因2型在墨西哥，基因4型在中国台湾和中国大陆)，或在发达国家以散发的本地病例的形式发生(基因3型)(CDC, 2020)。虽然基因1型和2型仅在人类中发现，但基因3型和4型在猪、野猪和鹿等几种动物中传播，不会引起任何疾病，偶尔会感染人类(世界卫生组织，2021年)。

  水媒传播是非发达国家中最重要的传播方式，可以是直接的，通过接触受污染的饮用水或娱乐用水，也可以是间接的，例如：通过污染贝类生产区，或通过使用受污染的水灌溉作物。此外，一些研究指出，生猪生产设施附近的地表水可能受到污染，特别是由于径流水和渗透事件或在猪浆的农艺学使用之后。

  该研究旨在系统综述和荟萃分析全球水基质中HEV的流行程度。定义了六个类别：未经处理和处理的污水、地表水(河流、湖泊和海水)、饮用水、地下水和其他水环境(灌溉水、中水、水库水、洪水和生猪屠宰场废水)。

  图1 图片摘要

  纳入了来自58篇论文的87项流行率研究，其中66.4%在欧洲进行。水中HEV的总流行率为9.8% (95% CI 6.4-13.7)。未处理废水中的流行率较高(15.1%)，处理废水中的流行率较低(3.8%)，饮用水中的流行率较低(4.7%)。在地表水中，流行率为7.4%，在地下水中，仅从一项研究中获得的阳性样本百分比为8.3%。

  图2 各种水基质中HEV的全球流行率估计

  总体而言，只有36.8%的研究报告了HEV的基因型，其中基因3型(HEV-3)流行(168份样本)，其次是HEV-1(148份样本)和HEV-4(2份样本)。

  高收入国家最具代表性，有59/87项研究(67.8%)，而只有3/87项研究(3.5%)是在低收入国家进行的。本研究获得的总体流行率在发达国家普遍较高。14.9%的研究偏倚风险为低，85.1%为中等偏倚风险。

  报告还指出，世界各区域和国家之间的水基质中HEV的流行率差异很大，欧洲和北美的流行率较高。尽管HEV在水基质中的流行率很高，但这些国家不同的水处理方法限制了传染性和对人类的传播，因此发达国家的HEV血清流行率较低。

  该研究结果表明，在具有卫生和安全供水的发达国家，HEV在不同的水环境中也有发生。虽然发展中国家已广泛证明HEV通过水传播给人类，但这在发达国家仍是一个悬而未决的问题。要弄清这一传播途径，需要更好地了解污染源的发生、在水中的存在和消杀。

  参考文献：

  Takuissu G R, Kenmoe S, Ndip L, et al. Hepatitis E Virus in Water Environments： A Systematic Review and Meta-analysis[J]. Food and Environmental Virology, 2022, 14(3)： 223-235.