与新鲜农产品有关的食源性病毒暴发

  检索截至2016年的4个数据库(PubMed/Medline, Scopus, Eurosurveillance Journal 和 Spingerlink electronic journal)。发现了152起与新鲜农产品消费有关的病毒暴发。大多数报告的疫情发生在欧洲，其次是北美、亚洲、澳大利亚、非洲和南美洲。丹麦和芬兰记录了大量的疫情。最常见的病毒病原体为诺如病毒(48.7%)和甲型肝炎病毒(46.1%)。最常见的新鲜农产品是冷冻覆盆子(23.7%)。

  由于消费者越来越关注健康食品和营养，新鲜农产品的销售在过去十年中显著增加。水果和蔬菜被认为是健康和均衡饮食的重要组成部分，并被认为是人类营养、维生素和纤维的重要来源。因此，许多国家的政府卫生机构鼓励食用新鲜农产品，将其作为预防癌症和心血管疾病等一系列疾病的一种保护来源。虽然水果和蔬菜显然被认为是健康饮食的一部分，但与食用新鲜农产品有关的食源性疾病被广泛报道。

  在科学文献和ProMED记录的152起与新鲜农产品有关的疫情中，均报告了病例数。2012年，最大的疫情发生在德国的学校和幼儿园，有1.1万多名学童因食用冷冻草莓而出现诺如病毒感染的混合胃肠炎症状。第二大疫情发生在2005年宾夕法尼亚州的一家餐馆。在报告的601例食用葱后感染甲型肝炎的患者中，3例死亡，至少124例住院。2013年1月1日至2013年5月31日，SEIEVA监测系统共报告了352例甲型肝炎病例，与2012年、2011年和2010年同期相比，报告的甲型肝炎病例分别增加了70%、54%和34%。暴发的年分布情况见图1。

  图1 每年新鲜农产品病毒暴发(截至2016年)

  报告的疫情发生在28个不同的国家。研究的地理分布不均匀，如图2所示。报告的疫情大多数发生在欧洲(72.4%)，其次是北美(15.8%)、亚洲(6.6%)、澳大利亚(3.3%)、非洲(1.3%)和南美洲(0.7%)。丹麦和芬兰报告的疫情数量最多(19.1%)。其余的是瑞典(13.2%)、美国(12.5%)、欧盟-欧洲自由贸易联盟国家(4.6%)、挪威(3.9%)、荷兰、澳大利亚、阿拉伯联合酋长国、英国和加拿大(2.6%)、德国(2%)、埃及、法国和意大利(1.3%)，最后是印度、韩国、泰国、中国、日本、巴西、葡萄牙、新西兰、以色列、爱尔兰、夏威夷、奥地利和俄罗斯，也有同样的比率(0.7%)。

  图2 与新鲜农产品消费有关的病毒暴发的全球分布

  以诺如病毒为感染病原的病例数超过半数(78例，51.3%)，以甲型肝炎病毒为感染病原的病例数占46.1%(70例)，轮状病毒(3例，2%)和札幌病毒(1例，0.7%)。

  报告的生鲜农产品中诺如病毒暴发最多(63/74,85.1%)发生在欧洲，其次是亚洲6起(8.1%)、北美4起(5.4%)和南美洲1起(1.4%)。此外，大多数报告的由甲型肝炎病毒引起的疫情也发生在欧洲(45起，64.3%)，其次是北美(18起，25.7%)、澳大利亚(5起，7.1%)和非洲(2起，2.9%)。59.5%的病例检测到诺如病毒基因I型，16.2%的病例检测到诺如病毒基因II型，8.1%的病例未提及基因型，1.4%的病例为混合基因型(GI和GII基因型)。在其余的报告/出版物中，14.9%的病例不具有诺如病毒毒株的特征。在甲型肝炎病毒病例中，45.7%的病例缺失甲型肝炎病毒毒株，1B毒株为18.6%，1A毒株为15.7%，未知亚型为12.9%，3A毒株为7.1%。

  此外，大多数新鲜农产品病毒暴发(36.1%)发生在春季。81.9%的病例报告季节性(P<0.01)，其中春季、夏季和冬季分别占诺如病毒暴发的31.7%、23.8%和44.5%，而甲型肝炎病毒暴发主要发生在春季和秋季，分别占25%和20%。

  大多数新鲜农产品病毒暴发发生在学校(18.5%)和餐馆/咖啡馆或餐饮场所(13%)。诺如病毒暴发发生在餐饮场所(20.3%)和学校/托儿设施(15.6%)，其次是餐馆/咖啡馆(12.5%)、食堂/外卖(9.4%)、医院和食堂环境(7.8%)，如军事基地、游轮、家庭、日托中心/疗养院和英国皇家舰队辅助船(均为3.1%)，以及酒店、会议中心和私人聚会(同样为1.6%)。关于甲型肝炎，报告的大多数疫情(25%)发生在学校/托儿设施，其次是家庭和餐馆/咖啡馆场所(13.9%)。病原体在消费地点的分布情况如图3所示。在几乎一半(55.7%)的疫情中，没有报告发生疫情的地点。

  图3 病原体在新鲜农产品消费地点的分布

  涉及暴发的新鲜农产品是水果和蔬菜，列于表1。最常见的怀疑病毒暴发的新鲜农产品是冷冻覆盆子(23.7%)、冷冻浆果(19.1%)和沙拉类食品(15.8%)。

  表1 与病毒暴发有关的新鲜农产品类型

  结论:在一些国家，与新鲜农产品有关的疾病报告数量有所增加。食用受污染的新鲜农产品对发达国家和发展中国家的公众健康都构成风险，但其影响将不成比例，并可能加剧现有的健康差距。因此，所有国家都应通过疾病监测系统系统地整理和报告这类数据，以便采取风险管理做法，减少污染的可能性。

  参考文献：

  Chatziprodromidou I P, Bellou M, Vantarakis G, et al. Viral outbreaks linked to fresh produce consumption: a systematic review[J]. Journal of Applied Microbiology, 2018, 124(4): 932-942.