肠道微生物组与心力衰竭：一场“肠”“心”对话引发的治疗变革

心力衰竭（HF）是全球性健康问题，具有较高的发病率和死亡率。近年来，研究发现胃肠道微生物组、肠道上皮通透性以及胃肠道疾病的改变可能通过多种途径（包括系统性炎症、代谢失调和心脏功能调节）促进心力衰竭的进展。此外，许多用于治疗心力衰竭的药物也会直接影响肠道微生物群。肠道与心脏之间的这种双向联系被称为肠-心轴（gut-heart axis）。越来越多的证据表明，饮食来源的微生物代谢产物是肠-心轴的关键驱动因素。

2025年5月23日，莫纳什大学（Monash University）的高血压研究实验室Matthew Snelson等人在《Circulation Research》期刊发表题目为“Gut-Heart Axis: The Role of Gut Microbiota and Metabolites in Heart Failure”的综述。揭示了肠道微生物群及其代谢产物通过多种途径与心力衰竭的进展密切相关，且许多治疗心力衰竭的药物会直接影响肠道微生物群，深入理解这种复杂的相互作用有助于开发新的治疗策略以减轻心力衰竭的进展并改善患者预后。

肠道微生物组与心力衰竭的关系

该综述深入探讨了肠道微生物组与心力衰竭之间的复杂相互作用，揭示了肠道微生物群及其代谢产物通过多种途径（如系统性炎症、代谢失调和心脏功能调节）对心力衰竭的进展产生重要影响。研究发现，心力衰竭患者中肠道微生物组的组成发生了显著变化，表现为微生物多样性降低、有益菌群减少和有害菌群增加。这些变化导致有害代谢产物（如三甲胺N-氧化物[TMAO]）水平升高，进而引发系统性炎症和心脏功能障碍。此外，肠道屏障功能障碍在心力衰竭患者中普遍存在，进一步加剧了炎症反应。这些发现为开发基于肠道微生物组的新型治疗策略提供了理论基础，有望改善心力衰竭患者的预后。

药物与肠道微生物组的相互作用

该综述详细探讨了心力衰竭治疗药物与肠道微生物组之间的复杂相互作用，指出许多常用药物（如抗生素、β受体阻滞剂、ACE抑制剂等）会显著影响肠道微生物组的组成和功能。例如，抗生素的使用会减少微生物多样性，可能引发心血管不良事件；而他汀类药物则可能通过调节肠道微生物组来发挥心血管保护作用。此外，钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂与肠道中短链脂肪酸（SCFAs）的主要生产者丰度增加相关，这可能有助于降低心血管事件的风险。这些发现强调了药物与肠道微生物组相互作用的重要性，并提示未来研究需要进一步探索这种相互作用的机制，以优化心力衰竭的治疗策略。

潜在治疗策略

该综述提出了多种基于肠道微生物组的潜在治疗策略，以改善心力衰竭患者的预后。这些策略包括饮食干预（如增加膳食纤维摄入）来调节肠道微生物组的组成，降低有害代谢产物（如三甲胺N-氧化物[TMAO]）的水平，从而减轻炎症和心脏功能障碍。此外，粪菌移植（FMT）和益生菌治疗也在探索中，以期通过直接调节肠道微生物组来改善心力衰竭患者的症状。这些方法的临床应用前景广阔，但需要进一步的研究来验证其安全性和有效性。

总之，随着对肠道微生物组在心力衰竭中作用的深入理解，其在临床转化方面的前景非常广阔。通过调节肠道微生物组来改善心力衰竭患者的预后是一种新兴且具有潜力的治疗策略。未来的研究和临床实践需要进一步探索和验证这些策略的有效性和安全性，以期为心力衰竭患者带来更好的治疗效果和生活质量。

参考文献：Snelson M, R Muralitharan R, Liu CF, et al. Gut-Heart Axis: The Role of Gut Microbiota and Metabolites in Heart Failure. Circ Res. 2025;136(11):1382-1406. doi:10.1161/CIR-CRESAHA.125.325516.