长期以来，极低热量生酮饮食（VLCKD）因其快速、显著的减重效果而备受关注。然而，除了众所周知的酮体供能和抑制食欲之外，它如何从更深层次影响人体健康，仍是一个待解的黑箱。近年来，科学界将目光投向了人体“第二基因组”——肠道菌群。一项最新发表在《Gut Microbes》由刘凤虎团队领衔的题为“The impact of very-low-calorie ketogenic diets on gut microbiota in individuals with obesity: a systematic review and meta-analysis”的国际系统综述与荟萃分析，首次量化评估极低热量生酮饮食（VLCKD）对肠道微生态的影响。

研究汇总14项随机对照试验、涵盖551例肥胖成人，得出以下核心发现：首次系统性地评估了VLCKD对肥胖人群肠道菌群的影响，为我们揭开了冰山一角。

菌群“大洗牌”，有益菌逆袭：这项研究整合了多项高质量的临床研究数据，发现执行VLCKD的肥胖患者，其肠道菌群发生了以下关键变化：

 1：总体多样性下降，但结构优化

与常规饮食相比，VLCKD会导致肠道菌群的α多样性（群落内丰富度和均匀度）有所降低。这通常被视为一个负面信号，但研究者指出，这种下降可能伴随着菌群结构的整体优化和病原菌的减少，类似于“精简机构，提高效率”。汇总Shannon指数显示，VLCKD干预使菌群多样性平均提高0.42个单位（p<0.01），且在BMI≤30 kg/m²与年龄>30岁人群中效应最大。

2：关键菌属“一升一降”

阿克曼氏菌（Akkermansia）丰度激增——标准化均差(SMD)高达1.76，提示黏膜屏障功能可能增强。阿克曼菌能够增强肠道屏障功能，减少炎症，其丰度与胰岛素敏感性改善直接相关。

双歧杆菌（Bifidobacterium）则显著下降（SMD=-1.23），或与碳水化合物摄入骤减有关。

3：门水平比例变化

拟杆菌门与厚壁菌门的比值（F/B Ratio）呈现上升趋势，升高1.01个标准差，该比值通常与瘦型体质和更健康的代谢状态相关，为能量收获效率下降提供微生态线索。

4：人群差异

阿克曼氏菌增幅在BMI 30–35 kg/m²、年龄>40岁且干预≤6周的亚组最突出，说明短期极低碳水策略对“中年超重”群体菌群重塑速度最快。

作用机制研究：饮食“巨变”如何指挥菌群？研究者分析，VLCKD对肠道菌群的深刻重塑主要源于其独特的饮食构成：极低碳水化合物剥夺了肠道中许多依赖糖类生存的细菌（尤其是一些有害菌）的“口粮”，从而抑制其生长；高脂肪为能够利用脂肪代谢产物的细菌提供了选择性优势；生酮状态：血液中循环的酮体本身也可能作为信号分子，直接影响细菌的生长环境与基因表达。通过这种“挑食”策略，VLCKD在肠道内进行了一场“优胜劣汰”的自然选择，扶持了那些有益于代谢健康的“好公民”菌群。

VLCKD或借“增阿克曼、减双歧”模式，强化肠道屏障并降低炎症，但长期缺乏双歧杆菌对免疫与代谢的潜在影响仍需跟踪。未来或可通过监测患者的基线肠道菌群，预测其对VLCKD的响应程度，实现更精准的饮食治疗。这项研究无疑加深了我们对饮食-菌群-宿主健康之间复杂对话的理解，为对抗肥胖及其相关代谢疾病开辟了新的探索方向。

参考文献：The impact of very-low-calorie ketogenic diets on gut microbiota in individuals with obesity: a systematic review and meta-analysis.  DOI: 10.1080/19490976.2025.2566305.