文献分享 | 慢性痛风性关节炎的治疗:不仅仅是降尿酸治疗

 文献标题：

Treatment of Chronic Gouty Arthritis:

It Is Not Just About Urate-Lowering Therapy

基本信息：

Q1 IF: 5.532

Journal:Seminars in arthritis and rheumatism

Author:Schlesinger Naomi

PMID:22542277

DOI: 10.1016/j.semarthrit.2012.03.010

内容简介：

⚪ 痛风性关节炎是一种由关节尿酸结晶引起的疼痛性炎症，在男性和老年女性中最常见。痛风性关节炎通常最初表现为反复发作的疼痛性单关节关节炎，绝经后的女性和男性在随后的发作中表现为少关节关节炎。

⚪ 目前的治疗方法主要有以下两种:

(1)使用非甾体抗炎药(NSAIDs)、秋水仙碱或皮质类固醇治疗急性痛风性关节炎发作相关的疼痛和炎症;

(2)使用长期降尿酸疗法(ULT)防止持续的痛风性关节炎发作和尿酸结晶沉积，将血清尿酸(SU)水平降低到6.8 mg/dl以下(理想情况下降低到6.0 mg/dl以下)，还应增加慢性抗炎治疗。

⚪ 文章主要讨论了在开始降尿酸治疗(ULT)时如何预防急性发作。

痛风性关节炎发作的主要原因是尿酸结晶在关节中积累引起炎症反应。在启动ULT时，快速降低尿酸水平可能导致急性发作的风险增加。ULT引发急性发作的机制尚未完全理解，但有一种理论认为，在血尿酸(SU)水平迅速下降时，原有的MSU(单钠尿酸)晶体的化学或物理状态发生变化，这可能导致关节中痛风石的不稳定性以及软骨表面MSU晶体聚集的不稳定性。当SU水平下降时，浅表MSU晶体变得可溶，未被蛋白质包覆的MSU晶体暴露，刺激单核细胞和滑膜细胞，激活NALP-3炎性体，并增加IL-1和IL-18等炎症性细胞因子的表达。

通过抗炎预防治疗可以减少急性发作：

1、使用秋水仙碱：秋水仙碱已被用于预防痛风发作超过50年。目前，秋水仙碱被认为是在启动尿酸降低治疗(ULT)期间预防痛风发作的标准治疗方法。

2、使用非甾体抗炎药(NSAIDs)：NSAIDs在启动ULT期间用于预防痛风发作的情况较少。NSAIDs可用于那些对秋水仙碱不耐受或有禁忌症的患者，但使用时需注意保护肠胃。

3、使用IL-1β抑制剂：IL-1β抑制剂可能对那些对秋水仙碱或NSAIDs不耐受或有禁忌症的患者有效。已有研究结果表明，IL-1抑制剂可以有效降低急性痛风患者的疼痛、炎症以及复发的风险。

4、选择合适的预防治疗时长：在启动ULT期间，预防治疗的时长可能因研究设计不同而有所差异。一般建议在启动ULT后的前6个月内进行抗炎预防治疗。

综上所述，文章旨在提高人们对慢性抗炎预防的认识，并总结与痛风性关节炎发作预防的有效性、安全性和治疗问题相关的研究结果。这篇论文对痛风性关节炎的治疗提供了全面、深入的见解，介绍了除降尿酸治疗外的其他重要治疗方法，有助于提高临床医生对痛风性关节炎管理的认识和治疗效果。