HEV的暴发揭示了良好厨房卫生的重要性

戊型肝炎病毒（HEV）是一种无包膜的正链单链RNA病毒，共有八个不同的基因型。不同基因型的HEV传播方式不同。HEV-1和HEV-2主要通过粪口途径或受污染的水传播，HEV-3和HEV-4的主要宿主是猪、野猪和鹿，病毒可以通过人畜共患和食物传播途径传播。2022年7月至8月，烟台市的一个村庄发生了一场暴发性戊型肝炎。烟台市疾控中心通过调查这次暴发的原因，寻找更多病例，并调查风险因素，以帮助未来预防HEV感染。研究成果“Investigation of an outbreak of hepatitis E virus 4d reveals the importance of good kitchen hygiene”发表在《International Journal of Food Microbiology》。

流行病学调查

调查发现，这次用餐涉及76位就餐客人和4位厨师及服务员，他们食用了与客人相同的餐食。共收集了18例（所有均为 HEV-IgM 阳性）病例，与36名对照个体配对，总共54人，均为晚餐参与者。使用单因素分析和多因素分析与HEV感染有统计学差异的食物项目之间的关系。结果显示，“凉拌黄瓜”与 HEV 感染有显著关联。

表1 中国山东省烟台市HEV暴发的 9 例临床和人口统计特征^[1]

表2 单变量分析和多变量分析中与 HEV 感染相关的食物项目^[1]

环境调查

厨房、餐厅和厕所的卫生条件良好。洗碗用水来自城市管道网络，饮用水为村里的过滤和净化水，并经过煮沸。采样水中未检测到HEV RNA。在访谈中发现，接触生猪肉材料的锅具并未彻底清洗和消毒，直接用于制作冷盘。

微生物调查

用餐客人（n =76）和厨师及服务员（n =4）提供了血液样本。在这34人（42.5%）中，有IgG但没有IgM，这表明他们可能有较早的HEV感染，并可能对HEV感染具有免疫力。剩余的46人中，18人（39.1%）对HEV IgM呈阳性，这表明他们最近有HEV感染。其中13人也产生了IgG。厨师和服务员全部（n =4）对IgM呈阴性，没有HEV感染的症状。在18份HEV IgM阳性样本中，11份（61.1%）通过实时RT-qPCR检测到HEV RNA。此外，屠夫的切肉板、冰箱内部以及肉磨机表面也呈阳性。测序和blast结果显示序列与来自山东省2011年猪肝样本的的同源性为 95.8%，为4d型。

图1 HEV基因组的系统发育树和替换分析^[1]

结论

综上所述，结合流行病学调查的结果，这次暴发很可能是猪源性HEV的人畜共患病例。病例对照研究和测序的结果表明，猪可能是HEV感染的潜在来源，这是一起食物传播的HEV暴发，病毒可能在食物准备过程中通过生熟锅碗未分开而传给了人类。

参考资料：

[1] Sun Y, Sun Y, Tan S, et al. Investigation of an outbreak of hepatitis E virus 4d reveals the importance of good kitchen hygiene. Int J Food Microbiol. Published online November 9, 2024. doi:10.1016/j.ijfoodmicro.2024.110973