带你了解HPV感染及疫苗接种

人类乳头瘤病毒（HPV）是全球最常见的性传播感染之一，其发现可追溯至 20 世纪 70 年代。德国科学家 Harald zur Hausen 因从宫颈癌组织中分离出 HPV 16 和 18 型病毒，证实了其与癌症的关系，并于 2008 年荣获诺贝尔奖。如今，国际癌症研究机构已明确 HPV 是宫颈癌、肛门生殖器癌及上消化道癌症的致病因子，HPV根据致癌风险分为高危型和低危型。其中高危型 HPV 16 和 18 型与 70% 以上的宫颈癌相关。而低危型HPV不致癌，主要引发生殖器疣（尖锐湿疣）、皮肤疣（图1，图2）、呼吸道乳头状瘤病。

图1 寻常性皮肤疣及组织病理（引自参考文献）

图2 色素性皮肤疣及组织病理（引自参考文献）

谁是感染高危人群？

HPV 感染极为普遍，性行为活跃人群中，超过 80% 的人可能感染HPV，但多数感染会被自身免疫系统清除，仅少数发展为持续感染。

高危群体：免疫功能低下者（如HIV感染者）、吸烟人群、多性伴者更易出现持续感染；

传播途径：通过性行为传播，男女均可感染；

性别差异：男性中低风险HPV感染更常见（如生殖器疣），而女性因宫颈癌风险面临更高风险；

从治疗到预防

感染后治疗

生殖器疣：可通过冷冻、激光、局部药物等方法去除，但复发率高；

癌前病变：癌前病变1级多数可自愈，定期观察即可；CIN2-3 级需手术切除，防止进展为癌症；

宫颈癌：根据分期采用手术、放化疗或靶向治疗，早期发现治愈率显著提高。

疫苗预防

现有疫苗类型：

二价疫苗（Cervarix）：覆盖 HPV16、18 型，预防 70% 宫颈癌；

四价疫苗（Gardasil）：增加 6、11 型，预防 70% 宫颈癌和90% 生殖器疣；

九价疫苗（Gardasil9）：覆盖 7 种高危型（16、18、31、33、45、52、58）和 2 种低危型（6、11），可预防 90% 宫颈癌 + 90% 生殖器疣。

接种建议

世界卫生组织WHO推荐HPV疫苗接种的主要目标是9到14岁女性，未发生性行为前接种效果最佳；成年男女、HIV 感染者等高危人群也可接种，虽保护力随年龄增长略有下降，但仍能降低感染和病变风险。目前，英国等国家已推行性别中立的接种政策，也就是男生也可以接种HPV疫苗，可减少生殖器疣和口咽癌风险，同时间接阻断病毒传播。

参考文献：

Oyouni AAA. Human papillomavirus in cancer: Infection, disease transmission, and progress in vaccines. J Infect Public Health. 2023, 16(4):626-631. doi: 10.1016/j.jiph.2023.02.014

Kiyofumi E. [HPV-associated cutaneous lesions]. Uirusu. 2008, 58(2):173-82. Japanese. doi: 10.2222/jsv.58.173