创伤弧菌：隐藏在海鲜中的致命威胁

引言

随着夏季高温天气的到来，去海边沙滩游玩成为人们避暑的首选之一。近日，厦门一名男孩光脚踩到死鱼后脚被鱼刺扎伤，次日因感染创伤弧菌导致高烧昏迷，被送进ICU。所幸经过抢救，男孩现已脱离危险。这一事件提醒大家，在海滩游玩时务必保持谨慎，同时也凸显出创伤弧菌对人类健康的严重危害。

简介

创伤弧菌是一种革兰氏阴性、杆状的细菌，属于海洋弧菌科。它广泛存在于温暖的沿海环境中，尤其在水温介于9℃到31℃、盐度在15到25‰的水域中最为活跃。创伤弧菌具有三种生物型，其中生物型1是引发人类严重感染的主要类型，广泛分布于全球的咸水和咸淡水区域。该菌可通过食用受污染的海鲜或通过皮肤伤口接触感染，对人类健康构成严重威胁。近年来，由于抗生素的不合理使用，创伤弧菌对某些抗生素的耐药性逐渐增强，使得感染治疗面临更大挑战。

临床表现

创伤弧菌感染可导致多种严重临床表现，尤其是对免疫功能低下者、患有肝病或酒精中毒的人群，其死亡率极高。感染的常见途径包括食用生的或未煮熟的贝类海鲜，尤其是生蚝，以及皮肤伤口接触受污染的海水或海滩泥沙。创伤弧菌感染的临床表现多样，主要包括以下几种类型：

1.原发性脓毒症：这是创伤弧菌感染最严重的临床表现之一，通常在患者摄入受污染海鲜后突然发病，伴有寒战、发热、呕吐、腹泻等症状，随后可能出现皮肤瘀斑、低血压和多器官衰竭，死亡率超过50%。

2.伤口感染：创伤弧菌可导致皮肤伤口感染，初期表现为红肿、疼痛，随后可能迅速发展为坏死性筋膜炎，需要截肢等外科干预，其死亡率在20%到30%之间。

3.胃肠道症状：一些患者可能出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状，但通常不会发展为严重的全身性感染。

治疗

1.抗生素治疗：目前多西环素和头孢他啶是治疗创伤弧菌感染的首选抗生素。然而，由于不同地区创伤弧菌的耐药性存在差异，临床医生需根据当地的耐药性监测数据选择合适的抗生素。例如，在某些地区，创伤弧菌对喹诺酮类抗生素的耐药性较高，此时应避免使用此类药物。

2.外科干预：对于严重软组织感染的患者，除抗生素治疗外，还需及时进行手术清创或截肢，以清除坏死组织，减少细菌负荷，提高治愈率。

3.支持治疗：包括补液、维持血压、纠正电解质紊乱等，以支持患者度过感染的急性期。

预防

预防创伤弧菌感染需要综合采取多种措施，公众应尽量避免食用生的或未煮熟的贝类海鲜，尤其是免疫功能低下者。在处理海鲜时，应避免皮肤伤口接触，必要时佩戴防护手套。确保贝类海鲜在收获后尽快冷藏，以控制创伤弧菌的增长。建议在水温超过27℃时，商业贝类应在10小时内冷藏。此外，推广采用冷冻、高压处理等后收获处理方法，可有效降低海鲜产品中的创伤弧菌水平。

参考文献：

[1] Heng SP, Letchumanan V, Deng CY, Ab Mutalib NS, Khan TM, Chuah LH, Chan KG, Goh BH, Pusparajah P, Lee LH. Vibrio vulnificus: An Environmental and Clinical Burden. Front Microbiol. 2017 May 31;8:997. doi: 10.3389/fmicb.2017.00997.